Manifestaciones Clínicas de la Polimialgia Reumática
La polimialgia reumática se caracteriza por dolor bilateral agudo en la cintura escapular (hombros), rigidez matutina prolongada, y edad mayor de 50 años, frecuentemente acompañado de marcadores inflamatorios elevados. 1, 2
Síntomas Musculoesqueléticos Principales
Dolor y Localización
- Dolor bilateral en la cintura escapular (hombros) es el síntoma cardinal y está presente en prácticamente todos los casos 1, 3
- Dolor en la cintura pélvica (caderas) ocurre en aproximadamente 70% de los pacientes 4
- El dolor en el cuello también puede estar presente como parte del patrón proximal 2, 3
- El inicio puede ser agudo o desarrollarse en pocos días a semanas 2
Rigidez Matutina
- La rigidez matutina es una característica definitoria y sirve como criterio diagnóstico clave 1
- La duración prolongada de la rigidez matutina al inicio se asocia con peor función y calidad de vida a los 12 meses, indicando su significado pronóstico 1
- La rigidez causa deterioro general pronunciado del movimiento 4
Manifestaciones Articulares Adicionales
- Posible inflamación de manos y rodillas puede acompañar la rigidez en algunas presentaciones 1
- La artritis inflamatoria periférica, cuando está presente, se asocia con tasas más altas de recaída 1
Síntomas Sistémicos
- Fatiga, fiebre y pérdida de peso pueden ocurrir, probablemente impulsados por señalización sistémica de IL-6 2
- Estos síntomas constitucionales reflejan la respuesta inflamatoria sistémica intensa característica de la enfermedad 5
Características Demográficas Esenciales
- Edad mayor de 50 años es un requisito diagnóstico absoluto, con pico de incidencia a los 72 años 5, 4
- Las mujeres se ven afectadas 2-3 veces más frecuentemente que los hombres 5, 2
- La prevalencia estimada es 0.3-0.7% en población caucásica mayor de 50 años 4
Hallazgos de Laboratorio
- Elevación marcada de la velocidad de sedimentación globular (VSG) y proteína C reactiva (PCR) son característicos 4
- La VSG alta (>40 mm/1ª hora) se asocia con tasas más altas de recaída y puede guiar decisiones de tratamiento inicial 6, 7
- La creatina quinasa (CK) debe ser normal en PMR, lo que la diferencia de la miositis inflamatoria donde la CK está típicamente elevada 6, 1
Tríada Diagnóstica Inicial
La presencia de dolor bilateral en hombros con rigidez matutina, junto con edad >50 años y marcadores inflamatorios elevados, forma la tríada diagnóstica inicial según las guías clínicas 1
Presentaciones Atípicas que Requieren Atención Especial
- PMR con marcadores inflamatorios normales se considera una presentación atípica que justifica referencia a especialista 7
- Pacientes menores de 60 años con síntomas sugestivos requieren evaluación especializada inmediata 6
- Artritis inflamatoria periférica o síntomas constitucionales sistémicos prominentes son señales de alerta 6, 1
Diferenciación Clínica Importante
- Evaluar si la queja principal es rigidez con dolor (sugiere PMR) versus debilidad sin rigidez prominente (sugiere polimiositis) 1
- No atribuir síntomas musculares a PMR si la CK está elevada—esto sugiere miositis y requiere manejo diferente 1
- La falta de respuesta rápida a prednisona en dosis bajas debe provocar reconsideración del diagnóstico de PMR 1