Metas de Presión Arterial en Personas Mayores de 80 Años
Recomendación Principal
En pacientes de 80 años o mayores con hipertensión, la meta de presión arterial sistólica debe ser <150 mmHg, con un objetivo más estricto de <140 mmHg si se tolera bien, basándose en evidencia de alta calidad que demuestra reducción de eventos cardiovasculares sin aumento de mortalidad. 1
Metas de Presión Arterial Específicas
Presión Sistólica
- Meta primaria: 140-150 mmHg en pacientes ≥80 años 2
- Meta más estricta: <140 mmHg si el paciente la tolera bien sin efectos adversos 3
- La evidencia más reciente (Cochrane 2024) demuestra que objetivos más bajos (<140 mmHg) reducen significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular (RR 1.33, IC 95% 1.06-1.67) y eventos cardiovasculares graves (RR 1.25, IC 95% 1.09-1.45) comparado con metas más altas (150-160 mmHg) 1
Presión Diastólica
- Meta: <90 mmHg en la mayoría de los casos 3
- Precaución con presiones diastólicas muy bajas debido a la relación en forma de J con eventos cardiovasculares 2
Estrategia de Tratamiento Inicial
Selección de Fármacos de Primera Línea
Cualquiera de las siguientes clases es apropiada como monoterapia inicial: 2
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
- Bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARA-II)
- Bloqueadores de los canales de calcio
- Diuréticos tiazídicos
La elección debe individualizarse según comorbilidades específicas 2
Inicio con Dosis Bajas
- Comenzar con dosis bajas debido al mayor riesgo de hipotensión ortostática y hipoperfusión cerebral en ancianos 2
- Los pacientes mayores de 80 años tienen mayor susceptibilidad a la hipotensión ortostática 2
Titulación Gradual
- Titular lentamente hacia la meta de presión arterial 4
- Evaluar tolerancia antes de intensificar el tratamiento 4
- Si se tolera bien una presión <150 mmHg, considerar reducción adicional hacia <140 mmHg 4, 3
Monitoreo y Consideraciones Especiales
Vigilancia Estrecha
- Monitorear efectos adversos de cerca, especialmente hipotensión ortostática 4
- Evaluar interacciones medicamentosas dado el uso frecuente de múltiples fármacos en esta población 2
- Vigilar función renal y electrolitos 4
Pacientes Frágiles y Muy Ancianos (>85 años)
- Precaución extrema en pacientes frágiles con caídas frecuentes, deterioro cognitivo marcado y múltiples comorbilidades 5, 4
- En estos casos, metas menos estrictas (140-150 mmHg) pueden ser más apropiadas 4
- La evidencia en pacientes >85 años es limitada y se requiere evaluación individualizada cuidadosa 5, 4
Evidencia de Beneficio
Reducción de Eventos
La meta más baja (<140 mmHg vs 150-160 mmHg) demuestra: 1
- Reducción significativa de accidente cerebrovascular (certeza alta)
- Reducción probable de eventos cardiovasculares graves (certeza moderada)
- Sin aumento de retiros por efectos adversos (certeza moderada)
- Efecto incierto en mortalidad total (certeza baja)