Механическая тромбэктомия у пациентов старше 80 лет: пороговые значения объема ядра инфаркта
Прямой ответ
У пациентов старше 80 лет с окклюзией крупных артерий пороговое значение объема ядра инфаркта для механической тромбэктомии не меняется и остается таким же, как для более молодых пациентов (ASPECTS ≥6). 1
Доказательная база для пожилых пациентов
Эффективность тромбэктомии у пациентов ≥80 лет
Мета-анализ HERMES показал, что механическая тромбэктомия имеет благоприятный эффект у пациентов ≥80 лет с общим отношением шансов 3.68 (95% ДИ: 1.95–6.92), что даже выше, чем в общей популяции. 1
Мета-анализ SEER Collaboration (включающий исследования SWIFT PRIME, ESCAPE, EXTEND-IA, REVASCAT) подтвердил благоприятный эффект у пациентов ≥80 лет с отношением шансов 3.46 (95% ДИ: 1.58–7.60). 1
В мета-анализе 5 рандомизированных контролируемых исследований не было выявлено гетерогенности эффекта лечения между возрастными подгруппами <70 и ≥70 лет (ОШ 2.41 против 2.26 соответственно). 1
Критерии отбора остаются неизменными
Стандартные критерии для механической тромбэктомии применяются независимо от возраста: 1
- Оценка по шкале mRS до инсульта 0-1
- Окклюзия внутренней сонной артерии или M1 сегмента средней мозговой артерии
- Оценка по шкале NIHSS ≥6
- ASPECTS ≥6 (объем ядра инфаркта)
- Возможность начала лечения (пункция паховой области) в течение 6 часов от начала симптомов
Рекомендации профессиональных обществ
Общество нейроинтервенционной хирургии (2022)
Механическая тромбэктомия не должна быть отказана пациентам в возрасте 80-90 лет, но должна оцениваться индивидуально (класс IIa-b, уровень доказательности B-NR и C-LD). 1
Американская ассоциация сердца/Американская ассоциация инсульта (2018)
Возраст сам по себе не является критерием исключения для механической тромбэктомии. 1
Однако количество пациентов ≥90 лет в клинических исследованиях было очень малым, и польза механической тромбэктомии в этой возрастной группе остается неясной. 1
Важные нюансы для пожилых пациентов
Факторы, которые необходимо учитывать
При принятии решения о тромбэктомии у пожилых пациентов необходимо оценить: 1
- Сопутствующие заболевания
- Риски процедуры
- Функциональный статус до инсульта
- Ожидаемую продолжительность жизни
Исходы у пожилых пациентов
Хотя исходы у пожилых пациентов хуже по сравнению с более молодыми, польза от механической тромбэктомии сохраняется как в отношении функциональной независимости (mRS), так и смертности. 1
Частота симптоматических внутричерепных кровоизлияний и других осложнений не отличается от таковой у более молодых пациентов. 1
Критические предостережения
Временной фактор остается критическим
Каждый час задержки до реперфузии ассоциирован с менее благоприятной степенью инвалидизации (общее ОШ 0.84; 95% ДИ: 0.76–0.93) и меньшей функциональной независимостью (ОШ 0.81; 95% ДИ: 0.71–0.92). 1
Не следует наблюдать за пациентом после внутривенного введения альтеплазы для оценки клинического ответа перед выполнением механической тромбэктомии, так как это приводит к задержке лечения. 1
Ограничения данных
- Данные для пациентов ≥90 лет крайне ограничены, и решение о тромбэктомии в этой возрастной группе должно приниматься с особой осторожностью, учитывая сопутствующие заболевания и общее состояние пациента. 1