What is the diagnosis and recommended management for an older adult with a yellow spot in the macula and posterior pole degeneration, who has a history of smoking, hypertension, hyperlipidaemia, and a family history of age‑related macular degeneration?

Geltonosios dėmės ir užpakalinio poliaus degeneracija

Diagnozė

Šis pacientas turi su amžiumi susijusį geltonosios dėmės degeneracijos (AMD) požymių, kurie reiškiasi kaip druzenai (geltonos dėmės) makuloje, o rizikos veiksniai – rūkymas, šeimos anamnezė, hipertenzija ir hiperlipidemija – aiškiai nurodo vidutinio ar pažengusio AMD diagnozę. 1

Diagnostiniai požymiai

• Druzenai (geltonos dėmės) makuloje yra AMD patognominis požymis, ypač kai jie yra dideli (≥125 μm), dvišaliai, minkšti arba susilieti 1
• Tinklainės pigmentinio epitelio (RPE) pakitimai, įskaitant atrofiją, krūvavimąsi arba hiperpigmentaciją, rodo ligos progresavimą 1
• Geografinė atrofija arba choroidinė neovaskuliarizacija (subretinalinis kraujavimas, skystis, lipidai) rodo pažengusį AMD 1

Rizikos veiksnių analizė

• Rūkymas yra svarbiausias modifikuojamas rizikos veiksnys, didinantis AMD riziką 2-3 kartus, proporcingai surūkytų pakelių metams 2, 3
• Šeimos anamnezė stipriai koreliuoja su AMD rizika, genetika vaidina didesnį vaidmenį nei anksčiau manyta 2
• Hipertenzija ir hiperlipidemija koreliuoja su didesne AMD progresavimo rizika 2, 3
• Vyresnis amžius yra svarbiausias nemodifikuojamas rizikos veiksnys 2, 3

Rekomenduojamas gydymas

Nedelsiant pradėti AREDS2 papildus

Pacientams, turintiems vidutinį AMD (didelius drusus su RPE pakitimais) arba pažengusį AMD viename akyje, būtina nedelsiant pradėti AREDS2 formulės papildus, kad sumažintų progresavimo į pažengusį AMD riziką iki 36% per 10 metų. 4, 3

• AREDS2 formulė: vitaminas C, vitaminas E, cinkas 25 mg, varis, luteinas 10 mg ir zeaksantinas 2 mg 3
• Šie papildai gali užkirsti kelią ligos progresavimui ir susijusiam regėjimo praradimui daugiau nei 300 000 pacientų 1

Privalomas rūkymo nutraukimas

• Rūkymo nutraukimo konsultavimas būtinas kiekvieno vizito metu, nes tai vienintelis įrodytas modifikuojamas veiksnys, užkertantis kelią progresavimui 4, 3
• Rizika didėja proporcingai surūkytų pakelių metams, todėl nedelsiant nutraukti rūkymą yra kritiškai svarbu 1

Neovaskuliarinio AMD gydymas (jei yra)

• Jei yra choroidinės neovaskuliarizacijos požymių (subretinalinis kraujavimas, skystis, lipidai), nedelsiant pradėti intraveninį anti-VEGF gydymą 4
• Standartinis protokolas: trys įkrovos dozės kas 4 savaites, po to palaikomoji terapija kas 8 savaites arba gydymo ir pratęsimo protokolai 4
• 94,6% pacientų, gaunančių mėnesinius anti-VEGF švirkštimus, patiria mažiau nei 15 raidžių regėjimo aštrumą praradimą per 12 mėnesių, palyginti su 62,2% gaunančių fiktyvinį gydymą 5

Paciento stebėjimas ir švietimas

• Suteikti Amsler tinklelį kasdieniam namų stebėjimui dėl metamorfopsijos 3
• Nurodyti pacientui nedelsiant grįžti dėl bet kokių naujų regėjimo simptomų 3
• Reguliarūs išsamūs akių tyrimai yra būtini ankstyvam aptikimui, nes ankstyvasis AMD paprastai yra besimptomis 2

Kardiovaskulinių rizikos veiksnių kontrolė

• Optimizuoti hipertenzijos ir hiperlipidemijos kontrolę, nes šie veiksniai koreliuoja su didesne AMD progresavimo rizika 2, 3
• Nors šie veiksniai nėra taip stipriai įrodyti kaip rūkymas, jų valdymas gali sumažinti bendrą kardiovaskulinę riziką ir galimai AMD progresavimą 2

Svarbūs įspėjimai

• Ankstyvasis AMD paprastai yra besimptomis, todėl fundoskopinis tyrimas yra būtinas pacientams, turintiems rizikos veiksnių 1
• Ankstyvasis gydymas neovaskuliarinio AMD yra susijęs su palankesne prognoze, todėl nedelsiant pradėti anti-VEGF terapiją diagnozavus 1
• Pacientai su geografine atrofija turėtų gauti AREDS2 papildus, nors nėra FDA patvirtintų terapijų būklei atkurti 4