Causas de Disección de Arteria Mesentérica Superior No Traumática
La disección aislada espontánea de la arteria mesentérica superior (SISMAD) es causada principalmente por fuerzas hemodinámicas anormales relacionadas con la curvatura convexa de la arteria, más que por hipertensión o enfermedades del tejido conectivo, afectando predominantemente a hombres de mediana edad. 1
Causas Principales
Factores Hemodinámicos y Anatómicos
- Estrés mecánico anormal en la pared anterior de la arteria mesentérica superior debido a su curvatura convexa y ángulo de ramificación desde la aorta abdominal es el mecanismo subyacente más importante 1
- La fuerza hemodinámica causada por la curvatura convexa genera patrones de flujo anormales y distribución de estrés en la pared arterial 1
Enfermedades Arteriales Primarias
- Mediolisis arterial segmentaria (SAM) es una causa identificable de disección espontánea con ruptura de la arteria mesentérica superior 2
- Displasia fibromuscular es una causa rara de isquemia mesentérica crónica que puede resultar en disección 3
- Degeneración medial de la pared arterial contribuye a la disección espontánea 4
- Arteriopatías diversas incluyendo determinantes genéticos novedosos pueden causar disección 4
Factores de Riesgo Asociados
- Sexo masculino: 90.2% de casos de SISMAD ocurren en hombres 1
- Edad media: más común en pacientes de mediana edad 5, 6
- Cánceres intraabdominales: asociados en 11.8% de casos de SISMAD 1
- Hipertensión: presente en solo 31.4% de casos de SISMAD, significativamente menos frecuente que en disección aórtica combinada (65.8%) 1
Causas Menos Comunes
- Aterosclerosis: aunque común en vasos mesentéricos, raramente causa disección aislada 3, 4
- Enfermedad de Buerger: causa muy rara 3
- Aneurisma micótico 4
- Vasculitis 3
Diferenciación Importante de Isquemia No Oclusiva
Es crucial distinguir la disección de la isquemia mesentérica no oclusiva (NOMI), que tiene causas completamente diferentes:
Causas de NOMI (No Disección)
- Estados de bajo flujo o shock, particularmente shock cardiogénico 7
- Insuficiencia cardíaca con bajo gasto cardíaco 7
- Medicamentos vasoconstrictores: vasopresores (norepinefrina, epinefrina), vasopresina, cocaína, anfetaminas, derivados del ergot, digoxina 7
- Sepsis y disfunción multiorgánica 7
- Cirugía cardíaca con bypass cardiopulmonar 7
Consideraciones Clínicas Clave
Presentación Típica
- Predominio en hombres de mediana edad (90% masculino) 1
- Menos asociación con hipertensión comparado con otras disecciones arteriales 1
- Presentación clínica variable desde asintomática hasta isquemia mesentérica, con mortalidad <1% 5
Diagnóstico
- Angiografía por tomografía computarizada (CTA) es el método diagnóstico principal 5
- Muestra disección sin oclusión proximal, sin émbolo, y sin trombosis venosa 8
Advertencias Importantes
- La etiología es multifactorial con componentes anatómicos, genéticos y sistémicos 5
- No asumir que la hipertensión o enfermedad del tejido conectivo son las causas principales, ya que la evidencia muestra lo contrario 1
- Considerar evaluación genética en casos apropiados para investigar arteriopatías subyacentes 4