Can you provide a Kataria‑type table of commonly used pediatric anesthesia agents with weight‑based dosing ranges for children of various weight categories?

Tabla de Dosificación de Agentes Anestésicos Pediátricos

Para anestesia pediátrica, utilice las siguientes dosis basadas en peso según las guías de la Sociedad Europea de Anestesiología Pediátrica (ESPA) 2024 y las recomendaciones conjuntas ESRA/ASRA, con anestésicos locales de acción prolongada como piedra angular y opioides titulados para dolor irruptivo.

Anestésicos Locales de Acción Prolongada

Bloqueos Nerviosos Periféricos y Infiltración de Heridas

• Bupivacaína 0.25%: dosis máxima 1 ml/kg (= 2.5 mg/kg) 1, 2
• Levobupivacaína 0.25%: dosis máxima 1 ml/kg (= 2.5 mg/kg) 1, 2
• Ropivacaína 0.2%: dosis máxima 1.5 ml/kg (= 3 mg/kg) 1, 2

Bloqueo Caudal (Guiado por Ultrasonido o Puntos de Referencia)

• Bupivacaína 0.25%: 1.0 ml/kg 1, 2
• Levobupivacaína 0.25%: 1.0 ml/kg 1
• Ropivacaína 0.2%: 1.0 ml/kg 1
• Clonidina sin preservantes: 1-2 microgramos/kg como adyuvante 1
• Morfina: 30-50 microgramos/kg (solo con monitoreo adecuado) 1

Bloqueo Epidural Lumbar

• Bupivacaína 0.25%: 0.5 ml/kg (máximo 15 ml) inicialmente 1, 2
• Levobupivacaína 0.25%: 0.5 ml/kg (máximo 15 ml) inicialmente 1
• Ropivacaína 0.2%: 0.5 ml/kg (máximo 15 ml) inicialmente 1
• Clonidina sin preservantes: 1-2 microgramos/kg 1

Bloqueo Epidural Torácico

• Bupivacaína 0.25%: 0.2-0.3 ml/kg (máximo 10 ml) inicialmente 1, 2
• Levobupivacaína 0.25%: 0.2-0.3 ml/kg (máximo 10 ml) inicialmente 1
• Ropivacaína 0.2%: 0.2-0.3 ml/kg 1
• Clonidina sin preservantes: 1-2 microgramos/kg 1

Bloqueos Guiados por Ultrasonido (Fascia Iliaca, Paravertebral, Femoral, TAP, Vaina del Recto)

• Bupivacaína 0.25%: 0.2-0.5 ml/kg (por lado para bloqueos bilaterales) 1, 2, 3
• Levobupivacaína 0.25%: 0.2-0.5 ml/kg 1
• Ropivacaína 0.2%: 0.2-0.5 ml/kg 1, 3
• Clonidina sin preservantes: 1 microgramo/kg por lado 1

Bloqueo Intercostal

• Bupivacaína 0.25%: 0.1 ml/kg 1
• Levobupivacaína 0.25%: 0.1 ml/kg 1
• Ropivacaína 0.2%: 0.1 ml/kg 1
• Clonidina sin preservantes: 1-2 microgramos/kg 1

Bloqueo del Nervio Maxilar y Nasal Externo

• Bupivacaína 0.25%: 0.15 ml/kg 1, 2
• Levobupivacaína 0.25%: 0.15 ml/kg 1
• Ropivacaína 0.2%: 0.15 ml/kg 1

Anestesia Regional Continua o Controlada por el Paciente

• Bupivacaína 0.25% o Ropivacaína 0.2%: 0.1-0.3 ml/kg/hora 1, 2
• Clonidina sin preservantes: 0.2-0.4 microgramos/kg/hora 1

Opioides Intravenosos

Morfina IV para Dolor Irruptivo (UCPA)

• Neonatos e infantes <3 meses: 25-50 mcg/kg IV cada 4-6 horas con monitoreo continuo 4
• Infantes 3-12 meses: 50-100 mcg/kg IV cada 4-6 horas 4
• Niños 1-5 años: 100-150 mcg/kg IV cada 4-6 horas 4
• Niños 5-18 años: 200-300 mcg/kg IV dosis única ajustada según respuesta 4, 5
• Dosis de titulación en UCPA: 25-100 mcg/kg IV titulada según efecto, determinada por edad 4

Morfina Oral

• Infantes <3 meses: 50-100 mcg/kg oral cada 4-6 horas 4
• Infantes 3-12 meses: 100-150 mcg/kg oral cada 4-6 horas 4
• Niños 1-5 años: 150-200 mcg/kg (máximo 10 mg por dosis) oral cada 4-6 horas 4
• Niños 5-18 años: 200-300 mcg/kg oral dosis única ajustada según respuesta 4
• Conversión IV a oral: aumentar la dosis diaria total 2-3 veces debido a menor biodisponibilidad oral 4

Fentanilo IV

• Dosis para dolor irruptivo: 1-2 mcg/kg IV en dosis divididas pequeñas, tituladas según efecto 5

Analgésicos No Opioides

Paracetamol (Acetaminofén)

• Dosis oral: 15 mg/kg cada 4-6 horas (máximo 5 dosis/día, no exceder 75 mg/kg/día) 4, 5
• Dosis IV: 15 mg/kg 5

Ibuprofeno

• Dosis oral: 10 mg/kg cada 6-8 horas (máximo 400 mg por dosis) 4, 5
• Dosis IV: 10 mg/kg 5

Tramadol

• Dosis oral: 1-1.5 mg/kg cada 4-6 horas como medicación de rescate una vez tolerada la vía oral 5

Antieméticos

• Dexametasona: 0.15 mg/kg cada 12 horas 1
• Ondansetrón: 0.15 mg/kg cada 8 horas 1
• Metoclopramida: 0.1 mg/kg (no combinar con tramadol; no usar si <1 año) 1

Anestesia Espinal

• Bupivacaína para anestesia espinal: 1 mg/kg para neonatos/infantes; 0.5 mg/kg en niños >1 año 3
• Tetracaína 0.5%: 0.07-0.13 ml/kg 3

Ketamina IV para Sedación Procedimental

• Adultos y niños de 12 años: 0.25 mg/kg bolo inicial seguido de infusión de 2.5 mg/kg/hora por 15 minutos 6
• Niños de 6 años: 0.3 mg/kg bolo inicial seguido de infusión de 3 mg/kg/hora por 15 minutos 6
• Niños de 2 años: 0.35 mg/kg bolo inicial seguido de infusión de 3.5 mg/kg/hora por 15 minutos 6
• Técnica alternativa de dosis repetida: bolo inicial más pequeño con dosis de refuerzo a la mitad a los 8 minutos para recuperación más temprana 6

Agentes Inhalatorios

• Concentración de mantenimiento: 0.85 MAC (concentración alveolar mínima) en promedio 7
• Tendencia por edad: la concentración en %MAC aumenta con la edad, siendo más baja en neonatos 7
• Práctica clínica: 75% de los pacientes reciben concentración <1 MAC 7

Requisitos Críticos de Monitoreo para Opioides

• Oximetría de pulso continua obligatoria 4
• Evaluación regular de frecuencia respiratoria y nivel de sedación 4
• Naloxona inmediatamente disponible para reversión 4, 5
• Monitoreo de signos vitales necesario 4

Errores Comunes a Evitar

• Nunca administre morfina con mayor frecuencia que cada 4 horas para prevenir acumulación del fármaco, particularmente en neonatos con mecanismos de eliminación inmaduros 4
• No use morfina como monoterapia cuando la anestesia regional esté disponible y sea apropiada para el procedimiento quirúrgico 4
• Evite analgesia basal no opioide inadecuada, ya que este es un punto de falla común incluso en centros experimentados 4
• No retrase la medicación para el dolor basándose en preocupaciones obsoletas sobre enmascarar hallazgos del examen abdominal; el control del dolor en realidad facilita el examen 4, 5
• Siempre calcule la dosis basada en peso para permanecer por debajo de la dosis máxima segura 2

Estrategia de Analgesia Multimodal

• Combine anestésicos locales con analgésicos no opioides como terapia de primera línea 4, 5
• Reserve opioides para dolor irruptivo en lugar de usarlos como agente único 4
• La anestesia regional es fuertemente preferida como primera línea para procedimientos quirúrgicos cuando sea factible 4
• Use adyuvantes como clonidina o dexmedetomidina para prolongar la duración de los bloqueos nerviosos periféricos 1, 3