Dosis de Diazepam para Crisis Convulsivas Agudas
Para el manejo agudo de crisis convulsivas, administre diazepam 0.2 mg/kg IV lentamente (dosis máxima inicial de 10 mg en niños ≥5 años, 5 mg en niños <5 años), pudiendo repetirse cada 10-15 minutos hasta una dosis máxima total de 30 mg. 1
Dosificación por Edad y Vía de Administración
Lactantes y Niños Pequeños
- Lactantes >30 días y niños <5 años: 0.2-0.5 mg IV lentamente cada 2-5 minutos hasta un máximo de 5 mg 1
- La vía intravenosa es preferida; si no es posible, puede usarse la vía intramuscular 1
Niños Mayores y Adultos
- Niños ≥5 años: 1 mg IV cada 2-5 minutos hasta un máximo de 10 mg 1
- Adultos: 5-10 mg IV inicialmente, pudiendo repetirse cada 10-15 minutos hasta un máximo de 30 mg 1
Consideraciones Críticas de Administración
Velocidad y Técnica
- Administre siempre lentamente durante aproximadamente 2 minutos para minimizar efectos adversos como depresión respiratoria y dolor en el sitio de inyección 2
- Si no es factible la administración IV directa, inyecte lentamente a través del tubo de infusión lo más cerca posible del sitio de inserción venosa 1
Monitoreo Obligatorio
- Monitoree continuamente la saturación de oxígeno y el esfuerzo respiratorio durante y después de la administración 2
- Tenga equipo de soporte ventilatorio inmediatamente disponible, especialmente cuando se combina con otros sedantes 2
- El riesgo de apnea aumenta significativamente cuando se combina con otros agentes sedantes 3, 2
Límites Máximos y Repetición de Dosis
Dosis Máximas Totales
- Adultos: Máximo 30 mg en el episodio inicial 1
- Niños <5 años: Máximo 5 mg 1
- Niños ≥5 años: Máximo 10 mg 1
Retratamiento
- Si es necesario, la terapia con diazepam puede repetirse en 2-4 horas 1
- Precaución crítica: Los metabolitos activos residuales pueden persistir, y la readministración debe hacerse considerando esta acumulación 1
Vías Alternativas Cuando IV No Está Disponible
Vía Intramuscular
- Puede usarse si la vía IV es imposible, aunque la vía IV es muy preferida para el paciente convulsionando 1
- Mismas dosis que la vía IV 1
Vía Rectal
- Dosis: 0.5 mg/kg hasta 20 mg 4
- Tiene absorción errática y no se recomienda como primera línea 4
- Históricamente utilizada pero menos efectiva que otras vías 5, 6
Vía Bucal
- El film bucal de diazepam se adhiere firmemente a la mucosa bucal y se disuelve rápidamente 7
- Puede colocarse exitosamente incluso sin cooperación del paciente inmediatamente después de una convulsión 7
- Más socialmente aceptable que la vía rectal 6
Manejo Posterior y Anticonvulsivantes de Acción Prolongada
Si las Convulsiones Persisten
- Después de 2 dosis de benzodiazepinas sin control, administre inmediatamente un anticonvulsivante de acción prolongada 4:
Razón Fisiológica
- El diazepam se redistribuye rápidamente y las convulsiones frecuentemente recurren dentro de 15-20 minutos 4
- Por esto es esencial la cobertura con anticonvulsivantes de acción prolongada 4
Poblaciones Especiales y Ajustes de Dosis
Pacientes Geriátricos
- Reduzca la dosis inicial en 50% (comience con 2-2.5 mg IV) debido a metabolismo disminuido 2
- Alto riesgo de depresión respiratoria e hipotensión en ancianos 2
Pacientes con Enfermedad Pulmonar Crónica o Estado Cardiovascular Inestable
Antídoto y Reversión de Emergencia
Flumazenil
- Debe estar inmediatamente disponible para revertir depresión respiratoria potencialmente mortal 2
- Advertencia crítica: Flumazenil precipitará recurrencia de convulsiones y no debe usarse para revertir sedación en pacientes con convulsiones 4
- También puede precipitar convulsiones en pacientes con tolerancia a benzodiazepinas o en sobredosis de antidepresivos cíclicos 3, 1
Comparación con Lorazepam
- Lorazepam (0.1 mg/kg IV, máximo 4 mg) es igualmente efectivo que diazepam 8
- Lorazepam tiene duración de acción más prolongada que diazepam 9
- Ambos medicamentos controlaron convulsiones en 65% de pacientes a los 15 minutos en estudios comparativos 8
- La elección entre ambos depende de disponibilidad institucional 9, 8