Facteurs de risque de thrombose veineuse profonde
Les facteurs de risque de thrombose veineuse profonde (TVP) se divisent en trois catégories principales : les facteurs liés au patient, les facteurs liés à la maladie, et les facteurs liés au traitement, avec l'âge avancé (>60 ans), l'immobilité, les antécédents de TVP, et le cancer actif représentant les risques les plus élevés. 1
Facteurs liés au patient
Facteurs démographiques et constitutionnels
- Âge avancé : L'âge >60 ans augmente le risque de TVP avec un odds ratio de 1,34, contribuant à 3,6% du risque global 1. Le risque augmente particulièrement après 45 ans et continue de s'élever avec l'âge 2.
- Obésité : L'indice de masse corporelle >30 est un facteur de risque établi 1, 3.
- Sexe masculin : Les hommes présentent un risque légèrement plus élevé à un âge avancé 2.
Antécédents thrombotiques et thrombophilies
- Antécédents de TVP : C'est le facteur de risque le plus puissant avec un odds ratio de 6,08, contribuant à 22,7% du risque global de TVP 1. Les patients avec cancer et antécédents de TVP ont une incidence cumulative de récidive de 20,7% à 12 mois 1.
- Thrombophilie connue : Les déficits en protéine C, protéine S, et antithrombine III augmentent considérablement le risque, avec un odds ratio de 5,88 et une contribution de 22,2% au risque global 1, 4. Le déficit en protéine C présente un odds ratio combiné de 11,1 4.
- Mutations génétiques : Le facteur V Leiden (odds ratio 6,1) et la mutation G20210A de la prothrombine (odds ratio 4,3) augmentent significativement le risque 5.
Facteurs liés à la maladie
Cancer et malignité
- Cancer actif : Augmente le risque de TVP de 4 à 7 fois, avec un odds ratio de 2,65 et une contribution de 12,3% au risque global 1. Environ 20% des cas de TVP communautaires sont attribuables au cancer 4.
- Sites spécifiques à haut risque : Pancréas, cerveau, poumon, ovaire, rein, et tumeurs hématologiques (particulièrement les lymphomes) 1, 4.
- Maladie métastatique : La présence de métastases augmente significativement le risque 1.
Conditions médicales aiguës
- Infections aiguës : Odds ratio de 1,48, contribuant à 4,9% du risque global 1.
- Maladie critique : Odds ratio de 1,65-2,10, contribuant à 6,3-13,7% du risque global selon qu'il s'agisse de TVP ou de saignement 1.
- Insuffisance rénale : Facteur de risque établi pour la TVP 1.
Facteurs liés au traitement et à l'hospitalisation
Immobilité et hospitalisation
- Immobilité : C'est un facteur majeur avec un odds ratio de 3,17, contribuant à 14,4% du risque global 1, 3. L'hospitalisation augmente le taux annuel à 239 pour 100 000 personnes hospitalisées 1, 6.
- Parésie aiguë : Odds ratio de 2,97, contribuant à 13,6% du risque global 1.
Interventions chirurgicales et traumatismes
- Chirurgie majeure récente : Les patients cancéreux ont un risque deux fois plus élevé de TVP postopératoire et trois fois plus élevé d'embolie pulmonaire fatale 1.
- Traumatisme : L'âge >60 ans est un prédicteur majeur dans les scores de risque post-traumatique (Greenfield RAP et TESS) 1.
- Fractures des membres inférieurs : Augmentent significativement le risque 1.
Traitements médicamenteux
- Chimiothérapie active : Augmente le risque de 6,5 fois 1.
- Agents antiangiogéniques : Thalidomide, lénalidomide, et bévacizumab augmentent substantiellement le risque 1, 4.
- Hormonothérapie : Particulièrement le tamoxifène et les contraceptifs oraux 1.
- Agents stimulant l'érythropoïèse : Associés à un risque accru de TVP 1.
Marqueurs biologiques
Anomalies hématologiques
- Thrombocytose : Numération plaquettaire préchimiothérapie ≥350 000/L augmente le risque 1, 7.
- Leucocytose : Facteur de risque établi 1, 7.
- Tachycardie et fièvre : Associées à un risque accru 1.
Marqueurs inflammatoires
- Protéine C-réactive élevée : Associée probablement à la TVP selon des preuves de certitude modérée 1.
- D-dimères et fibrinogène élevés : Marqueurs de risque thrombotique 1.
- Œdème des jambes : Signe clinique associé au risque 1.
Pièges cliniques à éviter
- Ne pas sous-estimer le risque chez les patients >60 ans : L'âge est un facteur indépendant même en l'absence d'autres facteurs 1, 2.
- Évaluer systématiquement les thrombophilies héréditaires : Particulièrement chez les patients jeunes ou avec antécédents familiaux 4, 5.
- Reconnaître que l'hospitalisation seule augmente le risque : Plus de 547 000 patients hospitalisés développent une TVP annuellement aux États-Unis 1, 6.
- Considérer l'effet cumulatif des facteurs : Les patients présentent généralement plusieurs facteurs de risque simultanément, et le risque ne peut être évalué isolément 1.
- Identifier les 3 premiers mois après diagnostic de cancer : Période de risque maximal 1.