In a patient with serum sodium 113 mmol/L and prerenal acute kidney injury, can I administer lactated Ringer's solution at 150 mL per hour together with 3% hypertonic saline at 20 mL per hour?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: February 7, 2026 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

Hayır, bu kombinasyonu kullanmamalısınız

Sodyum 113 mmol/L gibi ciddi hiponatremi ve prerenal akut böbrek yetmezliği olan bir hastada Ringer Laktat (hipotonik bir solüsyon) ile %3 NaCl'yi aynı anda vermek kontrendikedir ve potansiyel olarak zararlıdır.

Neden Bu Kombinasyon Uygun Değil

  • Ringer Laktat hipotonik bir solüsyondur (273-277 mOsm/L) ve plazma osmolaritesinden (275-295 mOsm/L) düşüktür, bu nedenle ciddi hiponatremide kullanılmamalıdır 1

  • Hipotonik solüsyonlar ciddi hiponatremili hastalarda serebral ödemi kötüleştirebilir ve nörolojik komplikasyonlara yol açabilir 1

  • Aynı anda hem hipotonik (Ringer Laktat) hem de hipertonik (%3 NaCl) solüsyon vermek terapötik olarak çelişkilidir - bir solüsyon sodyumu düşürürken diğeri yükseltmeye çalışır, bu da sodyum düzeltme hızının kontrolünü imkansız hale getirir

Doğru Yaklaşım

Prerenal AKI İçin Sıvı Resüsitasyonu

  • İzotonik kristaloidler kullanın: Sodyum 113 mmol/L olan bir hastada, %0.9 NaCl (Normal Salin) prerenal AKI'nin tedavisi için uygun seçimdir 1, 2

  • Normal Salin gerçekten izotonik bir solüsyondur (308 mOsm/L) ve ciddi hiponatremide güvenlidir 1

  • Dengeli kristaloidler (Ringer Laktat gibi) prerenal AKI'de genellikle tercih edilir, ancak bu sadece normal veya hafif anormal sodyum seviyelerinde geçerlidir 2, 3

Ciddi Hiponatremi Yönetimi

  • %3 NaCl tek başına kullanılmalıdır ve sodyum düzeltme hızı dikkatle izlenmelidir

  • Sodyum düzeltme hızı ilk 24 saatte 8-10 mmol/L'yi geçmemelidir - osmotik demiyelinizasyon sendromu riskini önlemek için 1

  • Prerenal AKI bileşeni için, %3 NaCl'nin sağladığı volüm genellikle hem hiponatremiyi düzeltmek hem de intravasküler volümü restore etmek için yeterlidir

Klinik Algoritma

  1. Sodyum <120 mmol/L ve semptomatik ise:

    • %3 NaCl 100 mL bolus 10 dakikada verin
    • Sodyum seviyesini 2-4 saatte bir kontrol edin
    • Hedef: İlk 4-6 saatte 4-6 mmol/L artış 1

  2. Prerenal AKI bileşeni için:

    • %3 NaCl infüzyonu devam ederken volüm durumunu değerlendirin
    • Sodyum >125 mmol/L'ye ulaştığında, %0.9 NaCl'ye geçin
    • Ringer Laktat'ı ancak sodyum >130 mmol/L olduğunda düşünün 1, 2

  3. İzleme:

    • Sodyum seviyelerini sık kontrol edin (ilk 24 saatte her 2-4 saatte bir)
    • Böbrek fonksiyonunu ve idrar çıkışını takip edin
    • Nörolojik durumu değerlendirin

Önemli Uyarılar

  • Asla hipotonik ve hipertonik solüsyonları aynı anda vermeyin - bu sodyum düzeltme hızının kontrolünü kaybetmenize neden olur

  • Ringer Laktat'ın 4 mmol/L potasyum içerdiğini unutmayın - prerenal AKI'de potasyum seviyeleri yükselebilir 1

  • Ciddi hiponatremide çok hızlı düzeltme osmotik demiyelinizasyon sendromuna yol açabilir, bu da kalıcı nörolojik hasara neden olur 1

References

1
Guideline

Tonicity of Lactated Ringer's Solution and Clinical Implications

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

2
Guideline

Maintenance Fluid Therapy with Lactated Ringer's Solution

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

Related Questions

Would you administer Lactated Ringer's solution to a patient with acute kidney injury and anuria?
Is lactated Ringer's (LR) solution suitable for patients with Acute Kidney Injury (AKI)?
Is it safe to administer lactated Ringer's (LR) solution to an elderly patient with acute kidney injury (AKI) secondary to vancomycin administration?
Can I give a small bolus of Lactated Ringer's (LR) solution for hypotension in a patient with severe renal impairment and an estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR) of 14?
What is the best fluid choice between Lactated Ringer's (LR) solution and 0.45 Normal saline for patients with impaired renal function or at risk for kidney injury?
When is fibrinolytic therapy indicated for acute ST‑segment elevation myocardial infarction (STEMI) and not for non‑ST‑segment elevation myocardial infarction (NSTEMI)?
In a 1‑year‑old with low‑grade fever (≈99‑101 °F), mucus‑containing loose stools and decreased appetite, and no chronic illness, immunodeficiency, recent antibiotic use, or sick contacts, what is the most likely diagnosis and first‑line management?
How should I manage a patient who refuses a statin but has an apolipoprotein B of 91 mg/dL and an LDL‑C of 117 mg/dL?
What are the presentation, diagnosis, and management of herpangia in children?
What is the appropriate management of vulvar dryness, particularly in postmenopausal women, breastfeeding mothers, or patients receiving anti‑estrogen therapy?
What is the recommended first‑line therapy for an adult with confirmed Helicobacter pylori infection who has no drug allergies, no prior Helicobacter pylori treatment, and no severe comorbidities?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question