A woman using the monthly injectable contraceptive medroxyprogesterone acetate is late for her scheduled injection; what management steps should be taken?

Manejo del Retraso en el Anticonceptivo Inyectable Mensual

Si la inyección mensual de acetato de medroxiprogesterona se retrasa hasta 2 semanas (15 semanas desde la última inyección), puede administrarse sin necesidad de protección anticonceptiva adicional; si el retraso es mayor a 2 semanas (más de 15 semanas desde la última inyección), debe administrarse la inyección solo si se tiene certeza razonable de que no está embarazada, y la mujer debe abstenerse de relaciones sexuales o usar protección anticonceptiva adicional durante los próximos 7 días. 1

Período de Gracia y Manejo Según el Tiempo de Retraso

Retraso Menor o Igual a 2 Semanas (≤15 semanas desde la última inyección)

• Administre la inyección sin restricciones adicionales - no se requiere protección anticonceptiva de respaldo 1
• Las Recomendaciones de Prácticas Seleccionadas de EE.UU. (U.S. SPR) establecen un período de gracia de 2 semanas basándose en que los datos de estudios con períodos de gracia más largos no son generalizables a Estados Unidos debido a la alta proporción de mujeres lactantes en esos estudios 1

Retraso Mayor a 2 Semanas (>15 semanas desde la última inyección)

Antes de administrar la inyección:

• Verifique que sea razonablemente seguro que la mujer no está embarazada utilizando los criterios establecidos 1
• Considere realizar una prueba de embarazo si hay incertidumbre clínica 2

Después de administrar la inyección:

• Indique abstinencia sexual o uso de método anticonceptivo de respaldo durante 7 días consecutivos 1, 2
• Considere anticoncepción de emergencia si hubo relaciones sexuales sin protección en los 5 días previos a la inyección tardía 1, 2

Evaluación de Embarazo: Criterios de "Certeza Razonable"

La mujer puede considerarse razonablemente no embarazada si cumple cualquiera de estos criterios 1:

• No ha tenido relaciones sexuales desde su última menstruación
• Ha estado usando un método anticonceptivo confiable de manera correcta y consistente
• Está dentro de los primeros 7 días de su ciclo menstrual normal
• Está dentro de las primeras 4 semanas postparto
• Está completamente o casi completamente amamantando, es amenorreica y está a menos de 6 meses postparto

Consideraciones Importantes sobre el Tiempo de Ovulación

• Los estudios muestran una amplia variación en el tiempo de retorno a la ovulación después de la última inyección de DMPA, con la mayoría de casos entre 15 y 49 semanas desde la última inyección 1
• Aunque las tasas de embarazo fueron bajas durante el intervalo de 2 semanas y hasta 4 semanas después de la fecha de reinyección, los datos son limitados 1
• Esta variabilidad justifica la precaución con el uso de anticoncepción de respaldo cuando hay retraso significativo 1

Errores Comunes a Evitar

• No asuma automáticamente que la mujer no está embarazada - siempre evalúe usando los criterios de certeza razonable antes de administrar una inyección tardía 1
• No omita la consejería sobre anticoncepción de respaldo cuando el retraso excede las 2 semanas - esto es crítico para prevenir embarazos no deseados 1, 2
• No olvide discutir la anticoncepción de emergencia si hubo exposición sexual reciente sin protección 1, 2
• No descontinúe prematuramente otros métodos anticonceptivos si la paciente los está usando hasta completar los 7 días de respaldo 2

Contexto Clínico Adicional

Las inyecciones pueden administrarse temprano cuando sea necesario (por ejemplo, cuando la mujer no puede regresar en el intervalo de rutina) sin límites de tiempo 1. La eficacia típica del DMPA es de aproximadamente 6 embarazos por cada 100 mujeres en el primer año de uso 1.