Manejo del Hidrocele
Evaluación Inicial Obligatoria
La ecografía escrotal con Doppler es mandatoria para descartar emergencias quirúrgicas como torsión testicular y hernia inguinal antes de considerar cualquier manejo conservador. 1
- Realizar ultrasonido escrotal con Doppler para evaluar flujo sanguíneo testicular y diferenciar hidrocele de torsión testicular, ya que la viabilidad testicular se compromete después de 6-8 horas 1
- Evaluar específicamente para hernia inguinal asociada, que requiere reparación quirúrgica inmediata en lugar de observación 1
- En adolescentes y adultos jóvenes, un "hidrocele complejo" en ultrasonido debe generar alta sospecha de malignidad testicular, especialmente en varones infértiles 1
Algoritmo de Manejo por Grupo de Edad
Lactantes y Niños Menores de 18-24 Meses
El manejo conservador con observación es el estándar de oro, ya que los hidroceles congénitos típicamente se resuelven espontáneamente dentro de 18-24 meses. 1
- Observar para resolución espontánea sin intervención quirúrgica 1
- NO operar a menos que exista sospecha de hernia inguinal o complicaciones 1
- El hidrocele resulta de la involución incompleta del proceso vaginal, que normalmente se oblitera durante el desarrollo fetal 1
Niños Mayores de 12-18 Meses con Hidrocele No Comunicante
Aproximadamente 75% de los hidroceles no comunicantes de nueva aparición se resuelven espontáneamente independientemente del tamaño, justificando un período de observación de 6-12 meses antes de considerar cirugía. 2
- El tiempo promedio de resolución es 5.6 meses (mediana de 3 meses, rango 1 día a 24 meses) 2
- De los hidroceles no comunicantes observados: 76% se resuelven completamente, 6% disminuyen de tamaño, 14% permanecen igual 2
- Considerar cirugía solo si persiste más de 12-18 meses o aumenta de tamaño 3
Niños Mayores de 12 Años y Adultos
La hidrocelectomía es el tratamiento estándar y definitivo para hidroceles sintomáticos. 1
Indicaciones Quirúrgicas:
- Hidroceles comunicantes: 97% requieren manejo quirúrgico 2
- Hidroceles sintomáticos que afectan fertilidad o actividades diarias 1
- Presencia de características complejas que sugieran malignidad subyacente 1
Técnicas Quirúrgicas:
Para hidroceles comunicantes: El abordaje inguinal permite ligadura del proceso vaginal permeable, previniendo recurrencia al abordar la causa subyacente 1
Para hidroceles no comunicantes: El abordaje escrotal (hidrocelectomía abierta vía incisión escrotal) es el tratamiento estándar con menor morbilidad en ausencia de proceso vaginal permeable 1
- La técnica "pull-through" permite remover sacos grandes de hidrocele a través de incisión pequeña (15 mm) con disección mínima, resultando en recuperación temprana y complicaciones mínimas, con tasa de curación del 95% 1
Alternativa No Quirúrgica: Aspiración y Escleroterapia
La aspiración con escleroterapia usando tetradecil sulfato de sodio (STDS) o doxiciclina es una opción efectiva y segura para hidroceles simples no septados, especialmente en pacientes no aptos para cirugía. 4, 5
Indicaciones Específicas:
- Hidroceles simples no septados 4
- Pacientes no aptos para anestesia general 5
- Pacientes que desean evitar complicaciones quirúrgicas y recuperación prolongada 5
Tasas de Éxito:
- STDS: 76% de curación después de una sola inyección, 94% después de múltiples tratamientos, con satisfacción del paciente del 95% a los 40 meses 5
- Doxiciclina: 84% de éxito con un solo tratamiento 4
- Tasas de complicaciones significativamente menores que la reparación quirúrgica 5
Efectos Adversos:
- Dolor moderado que se resuelve en 2-3 días en algunos pacientes 4
- Tasas de complicaciones generalmente bajas 5
Consideraciones Especiales en Adultos
Hidroceles Bilaterales Pequeños:
- Realizar ultrasonido escrotal con Doppler para caracterizar los hidroceles y excluir patología subyacente 1
- Evaluar para epididimo-orquitis si hay síntomas presentes 1
- Considerar evaluación de fertilidad en hombres en edad reproductiva, ya que los hidroceles bilaterales pueden contribuir a infertilidad por aumento de temperatura escrotal y disfunción testicular 1
- Engrosamiento de la pared escrotal con aumento de vascularidad sugiere etiología infecciosa 1
Si Hay Características Complejas:
- Obtener marcadores tumorales y consulta urológica 1
- Considerar evaluación adicional para malignidad testicular 1
Evaluación Preoperatoria
El riesgo de sangrado quirúrgico para reparación de hidrocele se clasifica como bajo (0-2% de riesgo de sangrado >2 días). 1
- Biometría hemática completa solo si se anticipa pérdida sanguínea perioperatoria significativa 1
- Estudios de coagulación solo si hay historia de trastornos hemorrágicos o uso de anticoagulantes 1
- Electrolitos y creatinina solo si hay enfermedad crónica subyacente o medicamentos que predispongan a anormalidades electrolíticas 1
- NO se requieren pruebas preoperatorias rutinarias (radiografía de tórax, ECG) en pacientes sanos, ya que esta es cirugía de bajo riesgo 1
Errores Comunes a Evitar
- NO retrasar la evaluación de inflamación escrotal aguda: la torsión testicular debe descartarse emergentemente 1
- NO confundir hidrocele con hernia inguinal: la hernia requiere intervención quirúrgica más urgente 1
- NO operar apresuradamente en lactantes menores de 18-24 meses a menos que haya preocupación por hernia inguinal o complicaciones 1
- NO asumir que todos los hidroceles en adultos son benignos: evaluar cuidadosamente para malignidad subyacente, especialmente con características complejas 1