Gouttes de Ciprodex pour les oreilles
Les gouttes auriculaires Ciprodex (ciprofloxacine 0,3%/dexaméthasone 0,1%) sont le traitement topique de première ligne pour les infections de l'oreille externe et moyenne, administrées deux fois par jour pendant 7 à 10 jours maximum. 1, 2
Indications principales
Les gouttes Ciprodex sont indiquées pour :
- Otite externe aiguë : Infections du conduit auditif externe avec tympan intact 3, 4
- Otite moyenne aiguë avec tubes de tympanostomie : Écoulement purulent à travers les tubes 1, 2, 5
- Otite moyenne chronique suppurée : Infections persistantes sans membrane tympanique intacte 6
Posologie et administration
Dosage standard
- Adultes et enfants ≥6 mois : 4 gouttes dans l'oreille affectée deux fois par jour pendant 7 jours 5
- Durée maximale : Ne pas dépasser 10 jours pour éviter les infections fongiques 1
Technique d'administration optimale
- Nettoyer le conduit auditif avant l'instillation des gouttes en utilisant un coton-tige avec du peroxyde d'hydrogène ou de l'eau tiède 1
- Après l'instillation : "Pomper" le tragus (le rabat de peau devant le conduit auditif) plusieurs fois pour faciliter la pénétration des gouttes dans le tube 1
- Prévenir l'entrée d'eau : Utiliser du coton saturé de vaseline pour couvrir l'ouverture pendant le bain, éviter la natation jusqu'à l'arrêt de l'écoulement 1
Efficacité clinique supérieure
Taux de guérison
- Ciprodex : Taux de guérison clinique de 77% à 96% 1, 3
- Antibiotiques systémiques : Seulement 30% à 67% 1
- Supériorité vs ofloxacine seule : 90% vs 78% de guérison clinique chez les enfants avec tubes 5
Avantages du traitement topique
La thérapie topique offre plusieurs avantages critiques :
- Concentration élevée au site d'infection : La concentration de ciprofloxacine à 0,3% (3000 mcg/ml) dépasse largement la CMI de pratiquement tous les organismes pertinents 3
- Couverture des pathogènes : Excellente activité contre Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, et Moraxella catarrhalis 1, 5
- Éradication microbiologique : 92% à 94,7% vs 81,8% à 86% avec les comparateurs 4, 5
Rôle de la dexaméthasone
L'ajout de dexaméthasone 0,1% à la ciprofloxacine améliore significativement les résultats cliniques :
- Diminue le tissu de granulation 6
- Améliore les taux de guérison clinique 7, 6
- Réduit l'inflammation de l'oreille plus rapidement 4
- Raccourcit le délai médian d'arrêt de l'otorrhée (4 jours vs 6 jours avec ofloxacine seule) 5
Sécurité et absence d'ototoxicité
Ciprodex est le seul traitement ototopique approuvé pour utilisation dans l'oreille moyenne ET le conduit auditif externe qui combine une fluoroquinolone avec un stéroïde 3:
- Aucune ototoxicité : Les fluoroquinolones ne sont pas ototoxiques, contrairement aux aminoglycosides 1, 6
- Éviter les aminoglycosides : Les gouttes contenant des aminoglycosides sont contre-indiquées avec des tubes de tympanostomie en raison du risque d'ototoxicité 1, 2
- Bien toléré : Aucun changement dans le seuil de reconnaissance vocale ou diminution de l'audition selon les tests audiométriques 5
Quand considérer les antibiotiques systémiques
Les antibiotiques systémiques peuvent être appropriés dans des situations spécifiques 1:
- Cellulite du pavillon ou de la peau adjacente
- Infection bactérienne concomitante ailleurs
- Signes d'infection sévère
- Écoulement persistant ou s'aggravant malgré le traitement topique
Suivi et surveillance
- Si l'écoulement persiste >7 jours malgré le traitement : Consultation avec un oto-rhino-laryngologiste recommandée 1
- Suivi de routine : Tous les 4 à 6 mois pour s'assurer que les tubes fonctionnent correctement 1
Pièges à éviter
- Ne jamais utiliser d'aminoglycosides si des tubes sont présents 1, 2
- Limiter à un seul cours de maximum 10 jours pour prévenir les infections fongiques 1
- Suspecter SARM dans les cas récurrents ou réfractaires 1
- Ne pas prescrire de gouttes non approuvées pour utilisation avec des tubes de tympanostomie 1