What is the recommended oral hydralazine dose for an adult with a hypertensive emergency?

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Hidralazina Oral NO Está Recomendada para Crisis Hipertensiva

La hidralazina oral NO debe utilizarse para el tratamiento de crisis hipertensivas debido a su respuesta impredecible, inicio de acción lento (10-30 minutos), y duración prolongada (2-4 horas) que impide un control preciso de la presión arterial. 1, 2

Por Qué la Hidralazina Oral NO Es Apropiada

Limitaciones Farmacológicas Críticas

  • La hidralazina tiene una respuesta impredecible y una duración de acción prolongada que no la hacen deseable como agente de primera línea para el tratamiento agudo en la mayoría de los pacientes 1

  • El inicio de acción ocurre entre 10-30 minutos, pero la caída de presión arterial dura 2-4 horas, lo que no permite titulación precisa ni reversión rápida si ocurre hipotensión excesiva 1, 2

  • La imprevisibilidad de la respuesta puede causar caídas precipitadas de presión arterial que precipitan isquemia cerebral, renal o coronaria 1, 3

Recomendaciones de Guías Clínicas

  • El American College of Cardiology establece explícitamente que la hidralazina no debe usarse como terapia de primera línea para urgencia hipertensiva 2

  • Las guías recomiendan que para urgencias hipertensivas se utilicen antihipertensivos orales para reducción gradual de presión arterial durante 24-48 horas, pero NO hidralazina 2

Cuándo SÍ Está Indicada la Hidralazina

Única Indicación: Hipertensión Severa en Embarazo

  • La hidralazina SÍ es apropiada como terapia de primera línea para hipertensión severa en embarazo o eclampsia 2

  • Dosis en eclampsia/preeclampsia:

    • Dosis inicial: 5 mg IV en bolo
    • Luego: 10 mg IV cada 20-30 minutos según necesidad 2
    • El tratamiento debe iniciarse dentro de 60 minutos del inicio 2

Forma Intravenosa en Emergencias Hipertensivas

  • Para emergencias hipertensivas (CON daño agudo de órgano blanco), la hidralazina IV puede usarse en casos específicos:
    • Dosis inicial IV: 10-20 mg por infusión IV lenta
    • Repetir cada 4-6 horas según necesidad 2
    • Dosis máxima inicial: 20 mg 2

Algoritmo de Manejo Correcto

1. Determinar Si Es Emergencia o Urgencia Hipertensiva

Emergencia hipertensiva (PA >180/120 mmHg CON daño agudo de órgano):

  • Requiere admisión a UCI con monitoreo arterial continuo 1, 2
  • Usar agentes IV titulables de acción corta 1, 2
  • Agentes de primera línea IV:
    • Nicardipina: 5 mg/h IV, titular 2.5 mg/h cada 15 minutos (máximo 15 mg/h) 2
    • Labetalol: 0.25-0.5 mg/kg IV en bolo o infusión 2-4 mg/min 2
    • Clevidipina: 1-2 mg/h IV, doblar cada 90 segundos hasta aproximarse al objetivo 2

Urgencia hipertensiva (PA >180/120 mmHg SIN daño agudo de órgano):

  • Manejar con antihipertensivos orales y seguimiento ambulatorio 2, 4
  • NO requiere hospitalización ni medicamentos IV 2, 4
  • Agentes orales de primera línea:
    • Captopril: 12.5-25 mg VO 4
    • Labetalol oral: 200-400 mg VO 4
    • Nifedipino de liberación prolongada: 30-60 mg VO 4

2. Objetivos de Reducción de Presión Arterial

  • Primera hora: Reducir PAM en 20-25% (o PAS no más del 25%) 1, 2
  • Horas 2-6: Si estable, reducir a <160/100 mmHg 1, 2
  • 24-48 horas: Normalizar cautamente 1, 2
  • Evitar caídas >70 mmHg sistólica para prevenir isquemia cerebral, renal o coronaria 1, 2

Trampas Comunes a Evitar

  • NUNCA usar nifedipino de liberación inmediata – causa caídas precipitadas impredecibles, accidente cerebrovascular y muerte 1, 2, 4

  • NO usar hidralazina oral para crisis hipertensivas – respuesta impredecible y duración prolongada 1, 2

  • NO usar medicamentos IV para urgencia hipertensiva – solo se requieren agentes orales 2, 4

  • NO reducir PA rápidamente en urgencia hipertensiva – puede causar isquemia cerebral, renal o coronaria 2, 4

  • NO normalizar PA agudamente en hipertensos crónicos – la autorregulación alterada predispone a lesión isquémica 2, 4

Monitoreo Después de Hidralazina (Si Se Usa en Embarazo)

  • Verificar PA a los 10-30 minutos, 1 hora y 2-4 horas después de cada dosis 2

  • Vigilar taquicardia refleja que puede requerir betabloqueador concomitante 2

  • Monitorear hipotensión excesiva de cerca – no puede revertirse una vez que ocurre 2

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Management of Hypertensive Emergencies

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

4
Guideline

Treatment for New Hypertension in the Emergency Room

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

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