What laboratory and ancillary tests should be performed in a newly identified overweight or obese child?

الفحوصات المخبرية للأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة

يجب إجراء فحوصات مخبرية شاملة لجميع الأطفال الذين يعانون من السمنة (مؤشر كتلة الجسم ≥ الشريحة المئوية 95) بعمر 10 سنوات فأكثر، تشمل: تحليل الدهون الصائم، سكر الدم الصائم، وإنزيمات الكبد (ALT/AST).

الفحوصات الأساسية حسب درجة السمنة

للأطفال بمؤشر كتلة جسم بين الشريحة المئوية 85-94 (زيادة وزن خفيفة إلى متوسطة)

بدون أمراض مصاحبة:

• تحليل الدهون الصائم (الكوليسترول الكلي، LDL، HDL، الدهون الثلاثية) 1, 2

مع وجود أمراض مصاحبة للسمنة:

• تحليل الدهون الصائم 2
• إنزيمات الكبد (ALT و AST) 2
• سكر الدم الصائم 2

للأطفال بمؤشر كتلة جسم ≥ الشريحة المئوية 95 (سمنة)

الفحوصات الإلزامية:

• قياس ضغط الدم 1
• تحليل الدهون الصائم الكامل 1
• الأنسولين الصائم وسكر الدم الصائم 1
• إنزيمات الكبد (ALT/AST) لفحص الكبد الدهني 1, 2
• وظائف الكلى (يوريا ونيتروجين الدم والكرياتينين) 2
• حمض اليوريك 1

فحوصات إضافية حسب التاريخ العائلي والعلامات السريرية:

• الهيموغلوبين السكري (HbA1c) إذا كان هناك تاريخ عائلي لمرض السكري من النوع الثاني أو وجود علامات الشواك الأسود (acanthosis nigricans) 1
• وظائف الغدة الدرقية (TSH) إذا كان هناك اشتباه سريري 1, 3

الفحوصات المتخصصة حسب الأعراض

عند وجود علامات سريرية محددة:

الصداع أو تشوش الرؤية:

• فحص قاع العين للكشف عن الورم الكاذب الدماغي 1

الشخير الليلي أو صعوبة التنفس أو النعاس النهاري:

• دراسة النوم (polysomnography) للكشف عن انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم 1, 3
• يمكن استخدام مقياس Epworth للنعاس أو استبيان STOPBANG كأدوات فحص أولية 1, 3

ألم الورك أو الركبة:

• صور أشعة للكشف عن انزلاق رأس عظمة الفخذ 1

عدم انتظام الدورة الشهرية أو الشعرانية:

• فحص متلازمة المبيض متعدد الكيسات 1

تضخم الكبد:

• فحوصات إضافية للكبد الدهني غير الكحولي 1

ألم أو حساسية في البطن:

• فحوصات المرارة 1

نقاط مهمة يجب تجنبها

الأخطاء الشائعة:

• عدم الفحص الكافي: دراسة حديثة أظهرت أن 74% من الأطفال الذين يعانون من السمنة لم يتم فحصهم للحالات المزمنة المرتبطة بالسمنة 4
• تأخير الفحوصات: يجب إجراء الفحوصات فوراً عند تشخيص السمنة، وليس بعد محاولات تغيير نمط الحياة 1
• إهمال الأطفال الأصغر سناً: معدلات التشخيص أقل بكثير عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة (31%) مقارنة بالمراهقين (76%)، رغم أهمية التدخل المبكر 5
• الاعتماد فقط على وظائف الغدة الدرقية: فحص الغدة الدرقية ليس موصى به بشكل روتيني لأن احتمال قصور الغدة الدرقية كسبب للسمنة منخفض جداً 5
• عدم قياس محيط الخصر: نصف الأطباء لا يقيسون محيط الخصر رغم أهميته كمؤشر مستقل للخطر الأيضي 1

التوقيت والمتابعة:

• يجب فحص جميع الأطفال للسمنة مرة واحدة على الأقل سنوياً 2
• عند اكتشاف نتائج غير طبيعية: 56% لديهم اضطرابات في الدهون، 44% لديهم علامات الكبد الدهني، و14% لديهم مقدمات السكري أو السكري 4
• المتابعة الدورية ضرورية مع إعادة الفحوصات المخبرية حسب النتائج الأولية 1

التقييم الشامل المصاحب

بالإضافة للفحوصات المخبرية، يجب تقييم:

• العادات الغذائية: خاصة استهلاك المشروبات المحلاة والوجبات السريعة 2
• النشاط البدني: مستوى النشاط ووقت الشاشات (التلفزيون/الأجهزة الإلكترونية) 2
• التاريخ العائلي: للسمنة والأمراض المرتبطة بها 1, 2
• الصحة النفسية: الاكتئاب واضطرابات الأكل 1