低频耳鸣伴耳胀感的诊断和处理
立即进行听力学检查
您需要在4周内完成全面的听力学检查，包括纯音测听、言语测听和声反射测试，以明确是否存在低频听力损失。1
- 低频耳鸣伴耳胀感是梅尼埃病的典型表现，该病的特征是突发性眩晕伴耳鸣、波动性听力和/或耳胀感1
- 低频听力损失在梅尼埃病早期最为突出，而高频听力损失可能在疾病后期出现1
- 耳胀感主要与低频区域相关，听力损失相对较轻，这种关联在听力阈值稳定后会消失2
- 相比之下，耳鸣主要与高频听力阈值较差相关，听力损失相对严重2
确定耳鸣的性质
您必须明确耳鸣是否为搏动性，因为这从根本上改变了诊断的紧迫性和方向。3
- 如果耳鸣与心跳同步（搏动性耳鸣），超过70%的病例存在可识别的结构性或血管性病因，需要紧急影像学检查3
- 搏动性耳鸣可能提示危及生命的病因，如硬脑膜动静脉瘘或动脉夹层，延误诊断可能导致灾难性出血或卒中3
- 非搏动性、双侧、无局部定位特征的耳鸣通常不需要影像学检查3
排除突发性感音神经性听力损失
如果听力损失是在14天内突然发生的，您需要按照突发性聋的诊疗路径处理。1
- 临床医生应在症状出现后尽快（14天内）获得或转诊至能够进行听力测试的医生，以确认突发性感音神经性听力损失的诊断1
- 对于症状出现2周内的突发性感音神经性听力损失患者，可以考虑提供皮质类固醇作为初始治疗1
- 对于症状出现2-6周后恢复不完全的患者，应提供或转诊至能够提供鼓室内类固醇治疗的医生1
考虑梅尼埃病的诊断
低频耳鸣伴耳胀感强烈提示梅尼埃病，特别是如果伴有波动性听力或眩晕发作。1
- 梅尼埃病可表现为突发性眩晕伴耳鸣、波动性听力和/或耳胀感1
- 眩晕发作是不可预测的，似乎对生活质量影响最大1
- 听力损失是梅尼埃病的另一个可变成分，尽管在大多数情况下随着病程延长而进展1
- 应建立基线评估，概述患者需求，以帮助制定长期监测计划1
排除其他重要病因
您需要通过详细的耳镜检查和病史采集排除其他可治疗的病因。3
- 耵聍栓塞是一个简单、可逆的耳鸣原因，可通过耳镜检查识别4
- 中耳感染或积液可引起传导性听力损失伴耳鸣4
- 自发性颅内低压可引起类似梅尼埃综合征的症状，包括低频听力损失、耳鸣和眩晕，是一个可治愈的原因5
- 自发性颅内低压患者的听力损失和耳鸣在用力或长时间站立后会加重，体位性听力测试可能有助于诊断5
影像学检查的适应证
由于您已完成头部MRI且未发现问题，如果耳鸣是非搏动性、双侧且无局部神经系统异常，则不需要进一步影像学检查。3
- 美国放射学会建议，对于双侧、对称、非搏动性耳鸣且无局部定位特征的患者，不应进行常规影像学检查3
- 如果耳鸣是单侧的、搏动性的，或伴有不对称听力损失或局灶性神经系统异常，则需要影像学检查3
- 对于突发性感音神经性听力损失患者，应通过获得磁共振成像或听性脑干反应来评估蜗后病变1
随访和康复
您应在治疗结束时和治疗完成后6个月内进行随访听力学评估。1
- 临床医生应在治疗结束时和治疗完成后6个月内为突发性感音神经性听力损失患者进行随访听力学评估1
- 临床医生应向有残余听力损失和/或耳鸣的突发性感音神经性听力损失患者提供听力康复和其他支持措施可能带来的益处1
- 对于梅尼埃病患者，随访的频率取决于疾病的严重程度和进展1
- 如果眩晕控制不充分、听力损失进行性加重或患者经历更频繁的跌倒发作，可能有其他治疗选择1