I’m a 68‑year‑old with bilateral high‑frequency sensorineural hearing loss and a new left‑ear low‑frequency deficit, now having tinnitus only in the left ear—what is the most likely diagnosis and how should it be managed?

最可能嘅診斷同處理方法

你呢個情況最可能係突發性感音神經性聽力損失（SSNHL），需要立即進行聽力測試確診，並且喺症狀出現後兩星期內開始類固醇治療，因為每延遲一日都會影響聽力恢復嘅機會。 1

點解係SSNHL而唔係普通耳鳴

• 你有雙耳高頻聽力損失嘅病史，而家左耳出現新嘅低頻聽力缺損加埋耳鳴，呢個模式符合SSNHL嘅特徵 2
• SSNHL通常係單側發生，經常伴隨耳鳴、耳朵脹滿感或者頭暈 2
• 90%嘅SSNHL個案都搵唔到明確原因（特發性），但需要排除其他嚴重病因 2

即時需要做嘅檢查

必須喺24-48小時內做正式聽力測試（純音測聽）嚟確診： 1

• SSNHL嘅診斷標準係：喺72小時內出現，連續3個頻率嘅聽力下降≥30分貝 2
• 醫生會做Weber同Rinne音叉測試嚟分辨係傳導性定感音神經性聽力損失 2, 1
• 檢查外耳道同耳膜，排除耳垢堵塞、中耳積液等傳導性聽力損失嘅原因 2

需要考慮做MRI或者聽覺腦幹反應（ABR）檢查： 2, 1

• 因為單側耳鳴同聽力損失可能係前庭神經鞘瘤（聽神經瘤）嘅徵兆 2
• MRI係最敏感嘅檢查，但ABR係較平同唔需要入狹窄空間嘅替代方案 2
• 如果ABR異常，就必須做MRI 2

治療方案

首選治療：類固醇（必須喺2星期內開始）

口服類固醇係首選治療： 2, 1

• 劑量：潑尼松（Prednisone）1 mg/kg/日（最多60 mg），單次服用，持續7-14日後逐漸減量 1
• 越早開始治療效果越好，喺5日內開始治療嘅聽力恢復率明顯較高 1
• 即使喺症狀出現後2星期內開始都有效，但唔好再遲 2

如果唔適合口服類固醇，可以考慮鼓室內注射類固醇： 2

• 適用於有糖尿病、高血壓或者其他口服類固醇禁忌症嘅病人 2
• 需要多次門診注射，費用較高 2

補救治療（如果初始治療效果唔理想）

如果喺2-6星期後聽力恢復唔完全，應該提供鼓室內類固醇注射： 2, 1

• 通常係地塞米松（Dexamethasone），喺2星期內注射4-6次 1
• 呢個係標準嘅補救治療方案 2

唔建議嘅治療

以下治療缺乏證據支持，唔應該常規使用： 2

• 抗病毒藥物：雖然經常被處方，但證據唔足以支持其有效性 2
• 銀杏、褪黑素、鋅等營養補充劑：缺乏一致嘅療效證據 3
• 抗抑鬱藥、抗癲癇藥、抗焦慮藥：唔建議作為耳鳴嘅主要治療 3

耳鳴嘅長期管理

如果耳鳴持續存在，以下方法有助改善生活質素： 3

• 認知行為治療（CBT）：有最強證據支持改善耳鳴病人嘅生活質素 3
• 助聽器：如果有聽力損失（即使係輕度或單側），助聽器可以明顯改善耳鳴 3
• 教育同輔導：所有持續性耳鳴病人都需要接受教育同輔導 3

預後同跟進

聽力恢復嘅可能性： 2

• 大約三分之一至三分之二嘅SSNHL病人會喺2星期內自然恢復部分聽力 2
• 喺頭2星期內恢復一半聽力嘅病人預後較好 2
• 如果頭2星期內變化唔大，之後明顯恢復嘅機會較低 2
• 如果發病時有頭暈，預後較差 2

必須喺6個月內做跟進聽力測試： 2, 1

• 記錄最終聽力狀況 1
• 如果有殘留聽力損失或耳鳴，需要輔導病人關於聽力康復、助聽器同輔助聆聽設備 1

重要警示

以下情況需要特別警惕，可能代表更嚴重嘅病因： 4

• 雙側突發性聽力損失（非常罕見，只佔1.7%）：需要緊急搵尋嚴重嘅系統性疾病 4
• 反覆發作嘅突發性聽力損失：可能係自身免疫性內耳疾病 4
• 伴隨其他神經系統症狀：可能係中風或結構性病變 4

千祈唔好犯嘅錯誤： 1

• 唔好延遲聽力測試同治療，每日延遲都會影響預後 1
• 唔好假設係普通耳鳴而唔做詳細檢查 1
• 唔好喺未確診前就處方無效嘅藥物或補充劑 3