Amoxicilina-Clavulánico para Infección Urinaria Baja
La amoxicilina-clavulánico es una opción aceptable de primera línea para cistitis no complicada causada por E. coli, pero debe ajustarse la dosis en insuficiencia renal y considerar que tiene menor eficacia que ciprofloxacino, especialmente en las primeras dos semanas de tratamiento. 1, 2
Recomendaciones de Guías Internacionales
La Organización Mundial de la Salud y la Asociación Europea de Urología reconocen amoxicilina-clavulánico como opción de primera línea para infecciones urinarias bajas no complicadas, junto con nitrofurantoína y trimetoprim-sulfametoxazol. 1, 2 Sin embargo, esta recomendación tiene condiciones importantes:
- Solo debe usarse empíricamente cuando la resistencia local de E. coli es <20% 2
- La duración del tratamiento debe ser lo más corta posible, generalmente no más de 7 días 1
- Las guías de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas de 2011 señalan que la resistencia a amoxicilina-clavulánico generalmente es <10% en la mayoría de regiones 3
Consideraciones Críticas en Insuficiencia Renal
En pacientes con función renal alterada, el ajuste de dosis es obligatorio ya que tanto la amoxicilina como el ácido clavulánico se eliminan por vía renal. Aunque las guías no especifican el ajuste exacto, la práctica clínica estándar requiere reducción de dosis o prolongación del intervalo según el grado de insuficiencia renal.
Eficacia Comparativa: Datos Importantes
Un ensayo clínico aleatorizado de 2005 demostró que amoxicilina-clavulánico tiene menor eficacia que ciprofloxacino para cistitis aguda no complicada:
- Curación clínica: 58% con amoxicilina-clavulánico vs 77% con ciprofloxacino (P<0.001) 4
- Incluso en cepas susceptibles, la eficacia fue menor: 60% vs 77% (P=0.004) 4
- La diferencia ocurrió principalmente en las primeras 2 semanas post-tratamiento 4
- Amoxicilina-clavulánico fue inferior para erradicar E. coli vaginal (45% colonización residual vs 10% con ciprofloxacino), facilitando reinfección temprana 4
Algoritmo de Decisión para Uso en Cistitis No Complicada
Usar amoxicilina-clavulánico cuando:
- La resistencia local de E. coli es <20% 2
- Nitrofurantoína y trimetoprim-sulfametoxazol están contraindicados o no disponibles 1
- El paciente no ha recibido el antibiótico en los últimos 3-6 meses 3
- No hay viaje reciente a áreas de alta resistencia 3
Evitar amoxicilina-clavulánico cuando:
- Se requiere tratamiento de pielonefritis (usar ciprofloxacino o ceftriaxona/cefotaxima) 2
- Hay infección complicada sin cultivo confirmatorio 2
- Se busca la máxima eficacia en el primer intento de tratamiento 4
Ajustes Específicos en Insuficiencia Renal
Aunque no se especifica en las guías citadas, la práctica estándar requiere:
- Clearance de creatinina 10-30 mL/min: Reducir frecuencia a cada 12-24 horas
- Clearance <10 mL/min: Reducir a cada 24 horas o considerar alternativas
- Hemodiálisis: Dosis adicional post-diálisis
Advertencias Importantes
Daño colateral y resistencia: Las guías de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas advierten que los beta-lactámicos, incluyendo amoxicilina-clavulánico, pueden causar "efectos de daño colateral" y promover recurrencia más rápida de ITU comparado con nitrofurantoína o trimetoprim-sulfametoxazol. 1
No usar amoxicilina sola: La amoxicilina sin clavulánico tiene 75% de resistencia mediana en E. coli globalmente y no debe usarse empíricamente. 2
Alternativas preferidas en muchos contextos: Nitrofurantoína, fosfomicina (dosis única de 3g), y trimetoprim-sulfametoxazol tienen perfiles de resistencia más favorables y mejor tolerabilidad en muchas regiones. 3