What are the symptoms of venlafaxine‑induced night sweats during rapid eye movement (REM) sleep, and which pharmacologic agents (e.g., clonidine, gabapentin, pregabalin, propranolol, melatonin) and non‑pharmacologic measures can be used to manage them?

Ночная потливость при приеме венлафаксина

Механизм и симптомы

Венлафаксин может вызывать ночную потливость как побочный эффект, особенно в первые недели терапии и при дозах выше 75 мг/сутки, что связано с усилением норадренергической активности при более высоких дозах. 1

Характерные симптомы венлафаксин-индуцированной потливости:

• Профузное ночное потоотделение, которое нарушает сон и может требовать смены постельного белья 2
• Потливость преимущественно в области головы и задней поверхности шеи 3
• Симптомы возникают в основном в ночное время, но могут проявляться и днем 4
• Побочный эффект является дозозависимым — при дозах до 75 мг/сутки потливость в значительной степени избегается 1

Отличие от истинных менопаузальных приливов:

• Истинные менопаузальные приливы начинаются с внезапного ощущения жара с периферической вазодилатацией, а не с озноба 5
• Менопаузальные приливы возникают в любое время суток, не только во время сна 5
• Венлафаксин-индуцированная потливость может сочетаться с ощущением холода при пробуждении 2
• Венлафаксин фактически уменьшает частоту и тяжесть менопаузальных приливов на 37-61%, несмотря на то, что сам может вызывать потливость как побочный эффект 5

Фармакологические препараты для устранения симптомов

Первая линия — коррекция дозы венлафаксина:

• Постепенное снижение дозы венлафаксина является первым шагом при подозрении на лекарственно-индуцированную потливость, что позволяет уменьшить побочный эффект при сохранении терапевтической пользы 5
• При дозах до 75 мг/сутки венлафаксин действует преимущественно серотонинергически и потливость в значительной степени избегается, тогда как при более высоких дозах усиливается норадренергический компонент, провоцирующий потоотделение 1
• Резкая отмена венлафаксина противопоказана — необходима постепенная схема отмены для предотвращения синдрома отмены 5

Замена антидепрессанта:

• Если снижение дозы неэффективно или неприемлемо, рассмотрите замену на другой антидепрессант, который реже вызывает потливость 3
• Циталопрам или эсциталопрам могут быть альтернативами с меньшим риском потливости по сравнению с венлафаксином 5

Специфические препараты для контроля потливости:

• Оксибутинин (антихолинергический препарат) показал отличную эффективность при тяжелой ночной потливости с минимальными побочными эффектами 2
• Бензтропин (антихолинергический препарат) успешно применялся для контроля антидепрессант-индуцированной потливости 3
• Ципрогептадин (антисеротонинергический препарат) также сообщался как эффективный для контроля потливости 3

Альтернативные препараты при необходимости смены терапии приливов:

Если венлафаксин необходимо отменить из-за потливости, но требуется продолжить лечение вазомоторных симптомов:

• Габапентин 900 мг/сутки на ночь снижает тяжесть приливов на 46% по сравнению с 15% при плацебо, имеет эквивалентную эстрогену эффективность, не имеет лекарственных взаимодействий и абсолютных противопоказаний 6, 5
• Прегабалин может предложить удобство дозирования два раза в день по сравнению с трехкратным приемом габапентина 6
• Клонидин может уменьшить частоту и тяжесть приливов, часто лучше переносится, хотя эффект может развиваться медленнее 7, 5

Алгоритм ведения

1. Оцените дозу венлафаксина: если >75 мг/сутки, рассмотрите постепенное снижение до 37.5-75 мг/сутки 1

2. Если снижение дозы неэффективно или невозможно:

   • Добавьте оксибутинин для контроля потливости при отсутствии противопоказаний 2
   • Альтернативно: бензтропин или ципрогептадин 3

3. Если потливость сохраняется несмотря на коррекцию:

   • Замените венлафаксин на габапентин 900 мг на ночь (особенно если есть нарушения сна) 6, 5
   • Или замените на циталопрам/эсциталопрам 5

4. Оцените эффективность через 2-4 недели для СИОЗС/СИОЗСН и через 4-6 недель для габапентина 6

Важные предостережения

• Никогда не прекращайте венлафаксин резко — требуется постепенная отмена для предотвращения синдрома отмены 5
• Парокsetин и флуоксетин следует абсолютно избегать у пациентов, принимающих тамоксифен, из-за ингибирования CYP2D6 6, 5
• Антихолинергические препараты (оксибутинин, бензтропин) противопоказаны при закрытоугольной глаукоме, задержке мочи и тяжелых желудочно-кишечных нарушениях 2, 3
• Побочные эффекты венлафаксина, включая потливость, обычно наиболее выражены в первую неделю и в значительной степени разрешаются к 4-й неделе 6