What is the recommended initial dose of insulin glargine (glargine) for an adult with diabetes and the appropriate time of day for injection?

Dosis y Horario de Insulina Glargina

Para adultos con diabetes tipo 2 sin tratamiento previo con insulina, inicie con 10 unidades o 0.1-0.2 unidades/kg una vez al día, administrada a la misma hora cada día, preferiblemente por la noche a las 20:00 horas según protocolos perioperatorios, aunque puede administrarse en cualquier momento del día siempre que sea consistente. 1, 2

Dosis Inicial Según Tipo de Diabetes

Diabetes Tipo 2 (Sin Insulina Previa)

• La dosis inicial recomendada es 10 unidades una vez al día o 0.1-0.2 unidades/kg de peso corporal 1, 2
• Para hiperglucemia severa (glucosa ≥300-350 mg/dL o HbA1c ≥9%), considere dosis iniciales más altas de 0.3-0.5 unidades/kg/día como dosis diaria total en un esquema basal-bolo desde el inicio 1
• Continue con metformina a menos que esté contraindicada, y posiblemente un agente adicional no insulínico 1

Diabetes Tipo 1

• La dosis inicial recomendada es aproximadamente un tercio de los requerimientos diarios totales de insulina (aproximadamente 0.5 unidades/kg/día como dosis total) 3, 2
• Del total diario, administre 40-50% como insulina glargina (basal) y 50-60% como insulina de acción rápida (prandial) dividida entre las comidas 1
• La insulina glargina debe usarse conjuntamente con insulina de acción rápida en las comidas 2

Horario de Administración

Momento del Día Óptimo

• Administre una vez al día a la misma hora cada día para mantener niveles basales constantes 1, 2
• El mejor horario según guías perioperatorias es a las 20:00 horas (8:00 PM) cuando se realiza la transición desde insulina intravenosa 3
• Puede administrarse en cualquier momento del día (mañana, tarde o noche) según la conveniencia del paciente, siempre que sea consistente 4, 5
• No hay diferencia clínicamente relevante en el control glucémico según la hora de administración en diabetes tipo 1 5

Consideraciones Especiales de Horario

• Si inicia el tratamiento antes de las 20:00 horas, adapte la dosis al momento de inicio y luego administre la segunda inyección a las 20:00 horas (dosis total) 3
• En diabetes tipo 1 lábil, puede ser más efectiva administrada en dos dosis diarias en lugar de una sola 4
• En pacientes obesos con resistencia a la insulina que requieren grandes volúmenes, considere dividir en dos dosis separadas 4

Algoritmo de Titulación

Ajuste Basado en Glucosa en Ayunas

• Aumente 2 unidades cada 3 días si la glucosa en ayunas es 140-179 mg/dL 1
• Aumente 4 unidades cada 3 días si la glucosa en ayunas es ≥180 mg/dL 1
• Meta de glucosa en ayunas: 80-130 mg/dL 1
• Si ocurre hipoglucemia sin causa clara, reduzca la dosis en 10-20% inmediatamente 1

Monitoreo Durante la Titulación

• Monitoreo diario de glucosa en ayunas es esencial durante la fase de titulación 1
• Reevalúe la adecuación de la dosis en cada visita clínica 1
• Reevalúe cada 3-6 meses una vez estable para evaluar el control glucémico general y HbA1c 1

Umbral Crítico: Cuándo Agregar Insulina Prandial

Señales de "Sobrebasalización"

• Cuando la insulina basal excede 0.5 unidades/kg/día y se acerca a 1.0 unidades/kg/día, agregar insulina prandial es más apropiado que continuar escalando la insulina basal sola 1
• Señales clínicas incluyen:
  • Dosis basal >0.5 unidades/kg/día 1
  • Diferencial de glucosa entre la noche y la mañana ≥50 mg/dL 1
  • Episodios de hipoglucemia 1
  • Alta variabilidad glucémica 1

Inicio de Insulina Prandial

• Comience con 4 unidades de insulina de acción rápida antes de la comida más grande o use 10% de la dosis basal actual 1
• Titule la insulina prandial en 1-2 unidades o 10-15% cada 3 días basándose en lecturas de glucosa postprandial a las 2 horas 1
• Considere agregar insulina prandial si después de 3-6 meses de optimización de insulina basal, la glucosa en ayunas alcanza la meta pero la HbA1c permanece por encima del objetivo 1

Técnica de Administración

Sitios de Inyección

• Administre subcutáneamente en el área abdominal, muslo o deltoides 2
• Rote los sitios de inyección dentro de la misma región de una inyección a la siguiente para reducir el riesgo de lipodistrofia y amiloidosis cutánea localizada 2
• No inyecte en áreas de lipodistrofia o amiloidosis cutánea localizada 2

Precauciones Importantes

• No administre por vía intravenosa ni mediante bomba de insulina 2
• No diluya ni mezcle con ninguna otra insulina o solución debido a su pH bajo 2
• Inspeccione visualmente antes de la administración; use solo si la solución es clara e incolora sin partículas visibles 2

Trampas Comunes a Evitar

Errores de Dosificación

• No retrase el inicio de insulina en pacientes que no alcanzan metas glucémicas con medicamentos orales, ya que esto prolonga la exposición a hiperglucemia 1
• No continúe escalando la insulina basal más allá de 0.5-1.0 unidades/kg/día sin abordar la hiperglucemia postprandial, ya que esto conduce a control subóptimo y mayor riesgo de hipoglucemia 1
• No suspenda la metformina al iniciar insulina a menos que esté contraindicada, ya que esto lleva a mayores requerimientos de insulina y más ganancia de peso 1

Errores de Administración

• No administre insulina de acción rápida a la hora de dormir como dosis de corrección única, ya que aumenta marcadamente el riesgo de hipoglucemia nocturna 1
• No use insulina en escala móvil como monoterapia, ya que todas las guías principales de diabetes condenan este enfoque 1
• No comparta nunca la pluma SoloStar entre pacientes, incluso si se cambia la aguja 2

Situaciones Especiales

Pacientes Hospitalizados

• Para pacientes hospitalizados que no reciben insulina o reciben dosis bajas, use 0.3-0.5 unidades/kg/día como dosis diaria total, con la mitad como insulina basal 1
• Para pacientes con insulina domiciliaria alta (≥0.6 unidades/kg/día), reduzca la dosis diaria total en 20% para prevenir hipoglucemia 1
• Use dosis más bajas (0.1-0.25 unidades/kg/día) para pacientes de alto riesgo (ancianos >65 años, insuficiencia renal, ingesta oral pobre) 1

Período Perioperatorio

• Reduzca la dosis de insulina basal en aproximadamente 25% la noche antes de la cirugía para disminuir el riesgo de hipoglucemia 6
• Monitoree la glucosa cada 4-6 horas mientras el paciente está en ayuno y use insulina de acción corta para corrección según sea necesario 6

Insuficiencia Renal

• Para pacientes con enfermedad renal crónica etapa 5 y diabetes tipo 2, reduzca la dosis diaria total en 50% 1
• Para diabetes tipo 1 con enfermedad renal crónica etapa 5, reduzca la dosis diaria total en 35-40% 1
• Titule conservadoramente en pacientes con TFGe <45 mL/min/1.73 m² para evitar hipoglucemia 1