What medications are effective for attention‑deficit disorder (ADD) or the inattentive presentation of attention‑deficit/hyperactivity disorder (ADHD)?

Эффективные препараты при СДВГ невнимательного типа

Стимуляторы (метилфенидат и амфетамины) являются препаратами первой линии для лечения СДВГ невнимательного типа, с частотой ответа 70-80% и наибольшими размерами эффекта среди всех лекарств для СДВГ. 1

Стимулирующие препараты первой линии

Метилфенидат и амфетамины демонстрируют превосходную эффективность при невнимательном типе СДВГ, причем подтип СДВГ не является предиктором ответа на конкретный препарат. 2

• Метилфенидат имеет размер эффекта 1,0 для лечения основных симптомов СДВГ, включая невнимательность 2
• Амфетамины (включая лиздексамфетамин) показывают частоту ответа 70-80% у взрослых 1, 3
• Примерно 40% пациентов отвечают на оба класса стимуляторов, а 40% отвечают только на один, поэтому при недостаточном ответе на один класс следует попробовать другой 2, 1
• Пролонгированные формы обеспечивают лучшую приверженность лечению и более стабильный контроль симптомов в течение дня 1, 4

Для взрослых рекомендуемые дозы составляют: метилфенидат 5-20 мг три раза в день (максимум 60 мг/сутки) или декстроамфетамин 5 мг три раза в день до 20 мг два раза в день. 1

Нестимулирующие препараты второй линии

Атомоксетин является единственным одобренным FDA нестимулирующим препаратом для СДВГ у взрослых и детей, с размером эффекта 0,7 и особенно полезен при наличии тревожности или риска злоупотребления психоактивными веществами. 1, 5, 3

• Целевая доза атомоксетина для взрослых составляет 60-100 мг в сутки (максимум 1,4 мг/кг/сутки или 100 мг/сутки) 1
• Требуется 6-12 недель для достижения полного терапевтического эффекта, в отличие от стимуляторов, которые действуют в течение нескольких дней 1, 6
• Атомоксетин имеет предупреждение FDA о повышенном риске суицидальных мыслей у детей и подростков, требующее тщательного мониторинга 5
• Обеспечивает круглосуточное покрытие симптомов без колебаний, характерных для стимуляторов 1

Гуанфацин пролонгированного действия и клонидин пролонгированного действия (альфа-2 адренергические агонисты) имеют размеры эффекта около 0,7 и особенно полезны при сопутствующих нарушениях сна, тиках или деструктивных поведенческих расстройствах. 2, 1, 7, 3

• Гуанфацин начинают с 1 мг один раз в день вечером, титруя на 1 мг еженедельно до целевого диапазона 0,05-0,12 мг/кг/сутки (максимум 7 мг/сутки) 7
• Требуется 2-4 недели для наблюдения клинических эффектов 1, 7
• Вечерний прием предпочтителен из-за седативного эффекта 1, 7
• Оба препарата одобрены FDA для адъювантной терапии со стимуляторами 1, 7

Алгоритм выбора препарата

Начните со стимулятора (метилфенидат или амфетамин) в качестве первой линии для всех пациентов с СДВГ невнимательного типа, если нет противопоказаний. 2, 1, 3

• При недостаточном ответе на один класс стимуляторов попробуйте другой класс перед переходом на нестимуляторы 1, 4
• Рассмотрите атомоксетин в качестве первой линии при активном расстройстве, связанном с употреблением психоактивных веществ, сопутствующей тревожности или предпочтении пациента избегать контролируемых веществ 1, 8, 6
• Рассмотрите гуанфацин или клонидин в качестве первой линии при сопутствующих нарушениях сна, тиках или выраженной агрессии 1, 7
• При неэффективности двух или более стимуляторов переходите на атомоксетин, затем на альфа-2 агонисты 1, 9

Важные предостережения

Не прекращайте эффективное лечение стимуляторами только из-за опасений по поводу "постоянного приема лекарств" — нелеченный СДВГ связан с повышенным риском несчастных случаев, злоупотребления психоактивными веществами и функциональных нарушений. 4

• Стимуляторы не вызывают толерантности к терапевтическим эффектам при СДВГ, и большинство пациентов продолжают отвечать на ту же дозу даже при длительном лечении 1
• Гуанфацин и клонидин никогда не следует резко отменять — требуется постепенное снижение дозы на 1 мг каждые 3-7 дней во избежание рикошетной гипертензии 1, 7
• Бупропион является препаратом второй линии для СДВГ, который следует рассматривать только после неэффективности двух или более стимуляторов 1
• Фармакологическое лечение должно всегда сочетаться с психообразованием и психосоциальными вмешательствами 2, 1

Мониторинг

• Измеряйте артериальное давление и пульс на исходном уровне и при каждом изменении дозы для всех препаратов от СДВГ 1, 4
• Отслеживайте рост и вес, особенно у детей, принимающих стимуляторы 2, 1
• Контролируйте суицидальные мысли при использовании атомоксетина, особенно в первые месяцы лечения 5
• Оценивайте нарушения сна и изменения аппетита как частые побочные эффекты стимуляторов 1, 4