Симптомы ADD (невнимательного типа ADHD) у детей и взрослых
Дети и взрослые с невнимательным типом ADHD демонстрируют стойкие трудности с концентрацией внимания, организацией задач и выполнением работы, требующей умственных усилий, при этом симптомы должны присутствовать минимум в двух условиях (дом, школа, работа) и вызывать функциональные нарушения. 1, 2
Основные диагностические критерии
Для постановки диагноза требуется:
- Минимум 6 симптомов невнимательности у детей до 17 лет (5 симптомов у взрослых 17 лет и старше) 1, 2
- Симптомы должны сохраняться не менее 6 месяцев 1, 2
- Начало симптомов до 12 лет — критически важно для диагностики в любом возрасте 1, 2
- Функциональные нарушения должны проявляться минимум в двух условиях (например, дома и в школе, на работе и в социальных ситуациях) 1
Симптомы невнимательности у детей
Школьный возраст (6-11 лет)
Симптомы становятся особенно заметными в структурированных условиях 1:
- Невнимательность к деталям — делают небрежные ошибки в школьных заданиях и других видах деятельности 2
- Трудности с поддержанием концентрации на задачах или игровой деятельности 2
- Кажется, что не слушают, когда к ним обращаются напрямую 1
- Избегают или не любят задачи, требующие длительных умственных усилий 1
- Часто теряют необходимые предметы для выполнения задач 1
- Трудности с организацией задач, материалов и времени 1
- Проблемы с выполнением домашних заданий и классной работы 1
Дошкольный возраст (4-5 лет)
У дошкольников диагностика более сложна из-за вариабельности развития, но невнимательные симптомы могут проявляться как 1:
- Неспособность сидеть во время структурированных занятий
- Крайняя отвлекаемость
- Трудности с завершением простых задач
Важное замечание: У мальчиков ADHD диагностируется более чем в два раза чаще, чем у девочек, возможно потому, что гиперактивное поведение более заметно, в то время как девочки чаще имеют невнимательный тип 2
Симптомы невнимательности у подростков и взрослых
Подростки (12-18 лет)
У подростков невнимательные симптомы становятся более выраженными и проблематичными, в то время как явная гиперактивность снижается, но сохраняется внутреннее беспокойство 1:
- Кажутся озабоченными, рассеянными 1
- Трудности с завершением задач 1
- Нежелание заниматься задачами, требующими длительных умственных усилий 1
- Плохое понимание своих симптомов — подростки часто недооценивают тяжесть симптомов и связанные с ними нарушения 1
Критическая ошибка: Полагаться исключительно на самоотчет подростков недостаточно — необходимо получать информацию от родителей и просматривать школьные записи для документирования детских проявлений 1
Взрослые
Взрослые с ADHD преимущественно демонстрируют невнимательные симптомы, а не гиперактивные 1:
- Плохое внимание к деталям и трудности с концентрацией 1
- Организационные проблемы — трудности с управлением задачами, материалами и временем 1
- Трудности с завершением задач 1
- Нежелание заниматься задачами, требующими длительных умственных усилий 1
- Исполнительная дисфункция — это так же центрально для взрослого ADHD, как и симптомы DSM-5, включая проблемы с организацией, подготовкой и торможением реакций 3, 4
- Частое ерзание, трудности с сидением на месте, ощущение внутреннего беспокойства или возбуждения (остаточные гиперактивно-импульсивные симптомы) 1
Важное клиническое наблюдение: Взрослые имеют более разнообразные дефициты в исполнительном функционировании и эмоциональном контроле по сравнению с детьми 3. Эмоциональная дисрегуляция является частью комбинированной презентации взрослого ADHD 3
Функциональные нарушения в разных возрастах
У детей:
- Разрушительное поведение в классе 1
- Академическая неуспеваемость 4
- Низкая самооценка 4
- Межличностные трудности 4
У взрослых:
- Нарушение способности функционировать на работе и в академических условиях 5
- Проблемы с поддержанием стабильных отношений 5
- Дистресс от симптомов 5
- Хроническая природа ADHD становится более сложной для управления при увеличении требований беременности, воспитания детей, работы и взрослых обязанностей 1
Критические соображения для диагностики
Необходимость множественных источников информации
Диагностика требует информации от множественных наблюдателей в разных условиях 1:
- Отчеты родителей/опекунов 1
- Отчеты учителей 1
- Прямое наблюдение 1
- Для взрослых: коллатеральная история от родителей или просмотр школьных записей для документирования детских проявлений 1
Распространенная ошибка: Полагаться исключительно на отчеты родителей или учителей без получения информации из множественных источников 2
Обязательный скрининг коморбидных состояний
Большинство детей и взрослых с ADHD соответствуют критериям другого расстройства 6, 1:
- Оппозиционно-вызывающее расстройство и расстройство поведения
- Тревога и депрессия
- Расстройства обучения и языка
- Тиковые расстройства
- Расстройства употребления психоактивных веществ (особенно у подростков) 6
У взрослых 1:
- Около 10% взрослых с рецидивирующей депрессией и/или тревожными расстройствами имеют ADHD 1
- Лечение депрессии и тревоги, вероятно, будет недостаточным для восстановления оптимального качества жизни у тех, у кого не решен ADHD 1
- Расстройства употребления психоактивных веществ 1
Критическая ошибка: Не проводить скрининг распространенных коморбидных состояний, которые могут изменить подход к лечению 2
Исключение альтернативных объяснений
Перед постановкой диагноза необходимо исключить 1:
- Расстройства сна (включая апноэ сна) 6, 1
- Тревога и депрессия 1
- Расстройства обучения 1
- Употребление психоактивных веществ 1
- Травма и токсический стресс 1
- Расстройства аутистического спектра 6, 1
Генетические и семейные паттерны
- ADHD имеет показатели наследуемости 70-80%, что делает его одним из наиболее наследуемых нейропсихиатрических состояний 1
- Положительная семейная история значительно увеличивает риск 1
- Паттерны симптомов могут варьироваться между поколениями 1
- Родители, которые сами имеют ADHD, могут получить пользу от дополнительной поддержки для соблюдения последовательного графика приема лекарств и поведенческих программ 6
Подтипы ADHD
Американская академия педиатрии определяет 2:
- Преимущественно невнимательный тип: 5 или более симптомов невнимательности, но менее 5 симптомов гиперактивности-импульсивности 2
- Преимущественно гиперактивно-импульсивный тип: 5 или более симптомов гиперактивности-импульсивности, но менее 5 симптомов невнимательности 2
- Комбинированный тип: 5 или более симптомов как невнимательности, так и гиперактивности-импульсивности 2
Долгосрочные перспективы
- ADHD является хроническим состоянием — для многих людей ADHD вызывает симптомы и дисфункцию на протяжении длительных периодов времени, даже во взрослом возрасте 6
- Доступные методы лечения направлены на симптомы и функционирование, но обычно не являются излечивающими 6
- Лечение ADHD часто не поддерживается с течением времени, и нарушения сохраняются во взрослом возрасте 6