Dosis de Berodual para Nebulización
La dosis estándar de Berodual para nebulización en adultos es de 0.5-1 mL (20-40 gotas) diluido en solución salina hasta un volumen total de 3-4 mL, administrado cada 4-6 horas; en casos agudos severos, puede administrarse cada 20 minutos por 3 dosis iniciales. 1
Dosificación por Severidad y Edad
Adultos - Exacerbaciones Agudas Severas
- Dosis inicial: 1 mL de Berodual (equivalente a 0.5 mg de bromuro de ipratropio + 0.5 mg de fenoterol) nebulizado cada 20 minutos por 3 dosis 2
- Mantenimiento: Continuar con 0.5-1 mL cada 4-6 horas hasta mejoría clínica, cuando el flujo espiratorio máximo (PEF) alcance >75% del predicho 2
- Diluir siempre en solución salina hasta un volumen mínimo de 3 mL con flujo de gas de 6-8 L/min para entrega óptima 2, 1
Adultos - Mantenimiento Crónico (EPOC/Asma)
- Dosis habitual: 0.5 mL (250 μg de ipratropio + 250 μg de fenoterol) 3-4 veces al día 2, 1
- En algunos casos puede usarse hasta 1 mL (500 μg de ipratropio + 500 μg de fenoterol) por dosis 2
Población Pediátrica
- Niños mayores de 12 años: Misma dosis que adultos (0.5-1 mL) 1
- Niños menores de 12 años: 0.25-0.5 mL (125-250 μg de ipratropio + 125-250 μg de fenoterol) cada 20 minutos por 3 dosis en exacerbaciones agudas, luego cada 6 horas 1
- Lactantes y niños muy pequeños (<2 años): Usar dosis reducidas de aproximadamente 0.25 mL (mitad de la dosis pediátrica estándar) 1, 3
Algoritmo de Administración Según Contexto Clínico
Exacerbación Aguda Severa (Asma o EPOC)
- Primera hora: Berodual 1 mL nebulizado cada 20 minutos × 3 dosis 2
- Evaluación a los 60 minutos:
- Mantenimiento: Cada 4-6 horas hasta que PEF >75% predicho y variabilidad diurna <25% 2
Exacerbación Moderada
Uso Crónico Domiciliario
- 0.5 mL 3-4 veces al día 2, 1
- Advertencia crítica: Antes de prescribir nebulizador domiciliario, debe demostrarse mejoría ≥15% en el flujo espiratorio máximo durante un ensayo supervisado de 1-2 semanas 2
Consideraciones Técnicas Importantes
Preparación y Administración
- Volumen total: Siempre diluir hasta mínimo 3 mL con solución salina normal 2, 1
- Flujo de gas: 6-8 L/min para nebulización óptima 2, 1
- Gas impulsor: Usar oxígeno en la mayoría de casos para mantener saturación ≥90%; usar aire comprimido (NO oxígeno) si hay retención de CO₂ y acidosis 2
Compatibilidad
- Berodual puede mezclarse con budesonida en el mismo nebulizador para reducir tiempo de tratamiento 4
- No mezclar con otros medicamentos no especificados 2
Evidencia de Eficacia
La combinación de fenoterol e ipratropio en Berodual produce broncodilatación aditiva superior a cualquiera de los componentes por separado 5, 6. En estudios pediátricos, la combinación demostró 63.4% de reducción en sibilancias versus 25.8% con beta-agonista solo 3. La nebulización de Berodual mostró inicio más rápido y efecto más prolongado comparado con inhalador de dosis medida, especialmente a nivel de vías aéreas pequeñas y medianas 7.
Advertencias Críticas
- No usar como monoterapia de primera línea: Berodual debe añadirse a beta-agonistas de acción corta en exacerbaciones severas, no reemplazarlos 2, 1
- Supervisión en primera dosis: Especialmente en ancianos, por riesgo raro de precipitar angina 4
- Usar boquilla, no mascarilla: En pacientes con riesgo de glaucoma, ya que el ipratropio puede empeorar esta condición 4
- Transición a inhalador: Cambiar a dispositivo de mano 24-48 horas antes del alta hospitalaria 2
- Corticosteroides sistémicos: Siempre administrar concomitantemente en exacerbaciones agudas 1