Dosis de Metoclopramida en Niños
La dosis pediátrica recomendada de metoclopramida es 0.1 mg/kg por vía oral, intramuscular o intravenosa, con un máximo de 10 mg por dosis, administrada cada 6-8 horas, limitando estrictamente su uso a 5 días o menos. 1
Límites de Dosificación Críticos
- Dosis máxima por dosis: 10 mg, independientemente del peso del niño 1
- Dosis máxima diaria: 30 mg/día en todas las edades pediátricas 1
- Duración máxima: 5 días como límite estricto para minimizar el riesgo de trastornos extrapiramidales 1
- Intervalo de administración: Cada 6-8 horas 1
Indicaciones Aprobadas en Pediatría
- Náuseas y vómitos refractarios asociados a quimioterapia: Esta es la indicación principal con evidencia sólida en población pediátrica 1, 2
- NO está indicada para reflujo gastroesofágico: La Academia Americana de Pediatría señala que no hay evidencia suficiente para respaldar su uso rutinario en lactantes o niños con reflujo 1
Contraindicaciones Absolutas
Nunca administrar metoclopramida en niños con:
- Feocromocitoma 1
- Trastornos convulsivos o epilepsia 1
- Sangrado gastrointestinal activo 1
- Obstrucción gastrointestinal 1
- Menores de 1 año: Las agencias regulatorias de Canadá y la Unión Europea contraindican su uso en este grupo etario 2
Efectos Adversos y Su Manejo
Reacciones Extrapiramidales (las más comunes)
- Incidencia: 9% en estudios prospectivos pediátricos 2
- Mayor riesgo: Niños más jóvenes, dosis ≥2 mg/kg, y uso por más de un día consecutivo 3
- Tratamiento inmediato: Difenhidramina 1-2 mg/kg (o 25-50 mg por dosis) vía parenteral 1
Otros Efectos Adversos Frecuentes
- Diarrea: 6% de incidencia 2
- Sedación: 6% en estudios con dosis múltiples 2
- Efectos raros pero graves: Disritmias, dificultad respiratoria/paro respiratorio, síndrome neuroléptico maligno, discinesia tardía 2
Consideraciones Especiales por Edad
Lactantes y Niños Pequeños (<5 años)
- Precaución extrema: Las agencias europeas advierten contra su uso en menores de 5 años 2
- Contraindicación en <1 año: No debe usarse en este grupo 2
- Mayor susceptibilidad: Los niños más jóvenes tienen mayor predisposición a reacciones extrapiramidales que los adultos 3
Niños Mayores y Adolescentes
- Dosis estándar: 0.1 mg/kg (máximo 10 mg) cada 6-8 horas 1
- Monitoreo: Vigilar síntomas extrapiramidales, especialmente en las primeras 24-48 horas 3
Algoritmo de Decisión Clínica
Paso 1 - Verificar indicación:
- ¿Es para náuseas/vómitos refractarios por quimioterapia? → Proceder
- ¿Es para reflujo gastroesofágico? → NO usar, no hay evidencia 1
- ¿Es para gastroenteritis aguda? → Considerar ondansetrón como primera línea 4
Paso 2 - Descartar contraindicaciones:
- ¿Edad <1 año? → Contraindicado 2
- ¿Feocromocitoma, convulsiones, obstrucción/sangrado GI? → Contraindicado 1
Paso 3 - Calcular dosis:
- Peso del niño × 0.1 mg/kg = dosis por administración
- Si el resultado >10 mg → usar 10 mg (máximo absoluto) 1
Paso 4 - Establecer duración:
- Máximo 5 días de tratamiento 1
- Si se requiere más tiempo, reevaluar diagnóstico y considerar alternativas
Trampas Comunes a Evitar
- No extrapolar dosis de adultos: Los niños tienen mayor riesgo de efectos extrapiramidales que los adultos 3
- No usar dosis altas (≥2 mg/kg): Aunque se han estudiado en quimioterapia, aumentan significativamente el riesgo de reacciones extrapiramidales (15% de incidencia) 3
- No prolongar más de 5 días: El riesgo de discinesia tardía aumenta con la duración del tratamiento 1
- No usar en vómitos simples: Reservar para casos refractarios o debilitantes después de probar otras opciones 5
- No administrar dosis consecutivas por múltiples días sin reevaluación: El riesgo de efectos extrapiramidales aumenta con días consecutivos de tratamiento 3
Alternativas Más Seguras
Para náuseas y vómitos en pediatría, considerar primero: