How should I give a phenytoin loading dose to a 70‑kg adult, including the total dose, dilution volume, infusion rate (max 50 mg/min), and required cardiac monitoring?

Carga de Fenitoína en Adultos

Para un adulto de 70 kg, administre una dosis de carga de 1,050-1,400 mg (15-20 mg/kg) de fenitoína IV diluida en solución salina normal a una velocidad máxima de 50 mg/min, con monitoreo cardíaco continuo obligatorio durante y después de la infusión. 1

Dosis de Carga

• Dosis total: 15-20 mg/kg de peso corporal 1

  • Para un paciente de 70 kg: 1,050-1,400 mg
  • En estado epiléptico, use 10-15 mg/kg en adultos 1
  • Una dosis de 18 mg/kg es efectiva para mantener niveles séricos >10 mcg/mL por 24 horas 2

• Ajuste en pacientes con sobrepeso: Si el peso actual es >120% del peso ideal, calcule la dosis usando peso corporal ajustado en lugar del peso actual para evitar niveles supraterapéuticos 3

Preparación y Dilución

• Diluyente: Use únicamente solución salina normal (0.9% NaCl) 1, 4
• Concentración final: No menos de 5 mg/mL 1, 4
• Volumen de dilución: Para 1,000 mg de fenitoína, use al menos 200 mL de solución salina
• NUNCA use soluciones con dextrosa: Causa precipitación del medicamento 1, 4

Velocidad de Infusión

• Velocidad máxima en adultos: 50 mg/min 1, 4
  • Para 1,000 mg: aproximadamente 20 minutos de infusión 1
  • Para 1,400 mg: aproximadamente 28 minutos
• Infusión más lenta es más segura: Considere 30-40 mg/min en pacientes ancianos o con comorbilidades cardiovasculares 5
• Método alternativo: Infusión continua de 40 mg/min ha demostrado ser efectiva y segura 6

Monitoreo Cardíaco Obligatorio

El monitoreo cardíaco continuo es MANDATORIO durante y después de la administración 1, 4:

• ECG continuo: Vigilar bradicardia, arritmias y bloqueo cardíaco 4, 1
• Presión arterial: Monitorear hipotensión cada 15 minutos durante la infusión 4, 6
• Reduzca la velocidad: Si la frecuencia cardíaca disminuye 10 latidos/min 4, 7
• Discontinúe: Si aparecen arritmias graves o hipotensión significativa 1

Consideraciones de Seguridad Críticas

• Acceso venoso: Use catéter de gran calibre en vena periférica grande o central 1
• Verifique permeabilidad: Lave con solución salina antes y después de cada dosis 1
• Filtro en línea: Use filtro de 0.22-0.55 micrones si administra por infusión 1
• Riesgo de extravasación: La fenitoína es altamente alcalina y causa necrosis tisular severa 8, 5

Niveles Terapéuticos y Seguimiento

• Rango terapéutico: 10-20 mcg/mL (niveles libres: 1-2 mcg/mL) 1
• Tiempo para alcanzar niveles terapéuticos: 5-30 minutos después de completar la infusión 9
• Niveles pico: Ocurren inmediatamente después de la infusión (promedio 31 mcg/mL) 9
• Primer nivel sérico: Obtenga inmediatamente después de completar la carga 1
• Dosis de mantenimiento: 100 mg IV/oral cada 6-8 horas (300-400 mg/día total) 1, 4

Errores Comunes a Evitar

• Infusión demasiado rápida: Aumenta riesgo de hipotensión, bradicardia y paro cardíaco 5, 8
• Usar soluciones con glucosa: Causa precipitación inmediata del fármaco 1, 4
• Falta de monitoreo cardíaco: Las arritmias y el paro cardíaco son las causas principales de mortalidad en reportes de casos 5
• No verificar permeabilidad venosa: La extravasación causa necrosis tisular severa 1

Alternativa: Fosfenitoína

La fosfenitoína es una alternativa más segura con menos efectos cardiovasculares adversos 8, 7:

• Dosis: 18-20 mg PE/kg IV 7, 8
• Velocidad máxima: 150 mg PE/min (3 veces más rápida que fenitoína) 7, 8
• Ventajas: Menos hipotensión, menos irritación local, puede administrarse IM 7, 8
• Monitoreo: Igual que fenitoína - ECG y presión arterial continuos 7