How should hyperventilation due to an anxiety (psychosomatic) episode be managed, and is using a black plastic bag appropriate?

Tatalaksana Hiperventilasi Psikosomatik

Bernapas ulang menggunakan kantong plastik hitam atau kantong kertas TIDAK direkomendasikan dan berbahaya karena dapat menyebabkan hipoksemia yang fatal. 1, 2

Prinsip Utama Penatalaksanaan

Langkah Pertama: Singkirkan Penyakit Organik

• Penyakit organik HARUS disingkirkan terlebih dahulu sebelum mendiagnosis hiperventilasi psikosomatik 1
• Singkirkan secara spesifik: asma, emboli paru, infark miokard, iskemia miokard, stroke, dan penyakit tiroid 2, 3
• Periksa saturasi oksigen dengan pulse oximetry - pasien dengan hiperventilasi murni akibat ansietas akan menunjukkan SpO₂ normal atau tinggi 1

Penatalaksanaan Definitif

Untuk pasien dengan diagnosis pasti hiperventilasi psikosomatik:

• Monitor saturasi oksigen - pasien dengan SpO₂ normal atau tinggi TIDAK memerlukan terapi oksigen 1
• Teknik pernapasan terkontrol adalah pendekatan utama: minta pasien bernapas perlahan (sekitar 1 detik per napas) untuk mengurangi eliminasi CO₂ berlebihan 1, 4
• Terapi psikologis dan konseling untuk mengatasi ansietas yang mendasari 4
• Fisioterapi dan teknik relaksasi dapat membantu mengatur pola pernapasan 4
• Terapi farmakologis (benzodiazepin atau antipsikotik seperti haloperidol) dapat dipertimbangkan untuk kasus berat yang tidak responsif terhadap intervensi non-farmakologis 5

Mengapa Kantong Plastik/Kertas Berbahaya

Bukti bahaya rebreathing dengan kantong:

• Studi pada 20 sukarelawan sehat menunjukkan penurunan oksigen rata-rata 26 mmHg setelah 3 menit rebreathing, dengan beberapa subjek mengalami penurunan hingga 42 mmHg 2
• Tiga kasus kematian dilaporkan ketika teknik kantong kertas diterapkan secara keliru pada pasien dengan hipoksemia atau iskemia miokard yang salah didiagnosis sebagai hiperventilasi 2
• Banyak pasien tidak mencapai normalisasi CO₂ bahkan setelah rebreathing berkepanjangan, sementara hipoksemia terus memburuk 2

Peringatan Klinis Penting

Jebakan diagnostik yang harus dihindari:

• Hiperventilasi dapat terjadi TANPA gangguan psikiatrik formal - 11 dari 21 pasien dengan hiperventilasi kronis tidak memiliki gangguan psikiatrik yang terdeteksi 3
• Hiperventilasi dapat menyebabkan perubahan EKG yang menyerupai iskemia pada pasien dengan arteri koroner normal 1
• Pasien dengan infark miokard atau emboli paru dapat tampak seperti hiperventilasi ansietas - selalu singkirkan kondisi mengancam nyawa terlebih dahulu 2, 3

Algoritma Penatalaksanaan

1. Evaluasi ABC dan tanda vital - pastikan jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi stabil
2. Pasang pulse oximetry - jika SpO₂ <94%, pertimbangkan penyebab organik 1
3. Singkirkan penyakit organik melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang yang sesuai 1
4. Jika diagnosis hiperventilasi psikosomatik dikonfirmasi:
   • Tenangkan pasien dengan komunikasi yang empatik
   • Ajarkan teknik pernapasan lambat dan terkontrol
   • Monitor SpO₂ berkelanjutan
   • Pertimbangkan medikasi jika tidak responsif (benzodiazepin atau haloperidol untuk kasus berat) 5
5. JANGAN gunakan kantong plastik atau kertas untuk rebreathing 1, 2