What is Klebsiella?

¿Qué es Klebsiella?

Klebsiella es un género de bacterias gramnegativas que actúan como patógenos oportunistas, colonizando normalmente el tracto gastrointestinal humano y causando infecciones tanto adquiridas en la comunidad como asociadas a la atención médica, particularmente en pacientes inmunocomprometidos. 1, 2

Características Microbiológicas Básicas

• Klebsiella pneumoniae es la especie más importante clínicamente dentro del género, representando el 53-77% de todos los aislamientos de enterobacterias resistentes a carbapenémicos en estudios de vigilancia 3
• Las bacterias del género Klebsiella son bacilos gramnegativos que forman parte de la familia Enterobacteriaceae 4
• El género incluye especies estrechamente relacionadas como Klebsiella variicola y Klebsiella quasipneumoniae, que frecuentemente son indistinguibles clínicamente de K. pneumoniae mediante métodos microbiológicos convencionales 5, 2

Reservorio y Colonización

• El tracto gastrointestinal humano representa el reservorio principal de estas bacterias oportunistas 2
• La colonización puede permanecer asintomática o progresar a enfermedad dependiendo del genoma accesorio de la cepa y el estado inmunológico del huésped 2
• Los pacientes colonizados no reconocidos han servido como reservorios para la transmisión durante brotes asociados a la atención médica 4

Tipos de Infecciones Causadas

Infecciones Oportunistas (Más Comunes)

• Infecciones del tracto urinario (ITU), especialmente en pacientes cateterizados 4, 2
• Neumonía, particularmente en pacientes hospitalizados y con ventilación mecánica 2, 6
• Infecciones del torrente sanguíneo (bacteremia) en pacientes críticamente enfermos 2, 6
• Infecciones de heridas quirúrgicas, especialmente después de cirugías que involucran el tracto intestinal 4

Infecciones Hipervirulentas (Menos Comunes pero Graves)

• Algunas cepas de K. pneumoniae son hipervirulentas e infectan a personas sanas en entornos comunitarios 2
• Estas cepas causan abscesos hepáticos piógenos, endoftalmitis y meningitis 2

Poblaciones en Mayor Riesgo

• Pacientes inmunocomprometidos, incluyendo aquellos con neutropenia 4, 6
• Pacientes hospitalizados con exposición prolongada y dispositivos invasivos (ventiladores, catéteres venosos centrales) 4
• Pacientes en unidades de cuidados intensivos 4

Factores de Virulencia

• Cápsula polisacárida: presente en el 100% de los aislamientos clínicos, es el factor de virulencia más importante 6
• Formación de biopelículas: observada en 79.2% de los aislamientos nosocomiales 6
• Adhesinas: genes como mrkD (83.0%), ycfM (86.8%) y fimH-1 (64.2%) muestran alta prevalencia 6
• Sideróforos: especialmente enterobactina (entB presente en 96.2% de aislamientos) para la adquisición de hierro 6

Problema de Resistencia Antimicrobiana

Resistencia a Betalactámicos de Espectro Extendido (BLEE)

• La producción de BLEE se observa en 71.7% de los aislamientos nosocomiales 6
• Las cepas productoras de BLEE requieren tratamiento con carbapenémicos como primera línea 7

Klebsiella Resistente a Carbapenémicos (CRKP)

• La prevalencia de K. pneumoniae resistente a carbapenémicos aumentó dramáticamente de menos del 1% en 2000 al 8% en 2007 3
• El mecanismo de resistencia más importante es la producción de la enzima carbapenemasa blaKPC 4
• Las infecciones por CRKP se asocian con altas tasas de morbilidad y mortalidad, particularmente en pacientes con hospitalización prolongada y críticamente enfermos 4
• El tratamiento de primera línea para CRKP confirmado es ceftazidima/avibactam 2.5g IV cada 8 horas o meropenem/vaborbactam 4g IV cada 8 horas 7

Importancia en Infecciones Polimicrobianas

• En infecciones intraabdominales complicadas, K. pneumoniae y E. coli son los patógenos más frecuentemente aislados junto con Bacteroides fragilis 4
• En infecciones complicadas de piel y tejidos blandos, Klebsiella spp. representa el 5.8% de los aislamientos en Norteamérica 4
• K. pneumoniae y Proteus mirabilis causan frecuentemente ITU polimicrobianas persistentes debido a la formación de biopelículas en catéteres 8

Advertencia Crítica sobre Identificación

• Los métodos microbiológicos convencionales (cultivos seguidos de MALDI-TOF MS) identifican erróneamente hasta el 39% de los aislamientos como K. pneumoniae cuando en realidad son K. variicola u otras especies del complejo K. pneumoniae 5
• La secuenciación del genoma completo (WGS) permite la identificación precisa de especies y caracterización que otras tecnologías no permiten 5