Medicamentos SGLT2 Disponíveis no Brasil
Os inibidores de SGLT2 disponíveis no mercado brasileiro incluem empagliflozina (Jardiance), dapagliflozina (Farxiga), canagliflozina (Invokana) e ertugliflozina (Steglatro), todos aprovados para controle glicêmico em diabetes tipo 2, com benefícios cardiovasculares e renais comprovados. 1, 2, 3
Medicamentos Individuais Disponíveis
Empagliflozina (Jardiance)
- Disponível em comprimidos de 10 mg e 25 mg 1
- Aprovada para reduzir morte cardiovascular em adultos com diabetes tipo 2 e doença cardiovascular estabelecida 1, 2
- Demonstrou benefícios cardiovasculares e renais no estudo EMPA-REG OUTCOME 4
Canagliflozina (Invokana)
- Disponível em doses de 100 mg e 300 mg uma vez ao dia 1
- Aprovada para reduzir risco de infarto do miocárdio, AVC, morte cardiovascular e doença renal terminal em pacientes com nefropatia diabética 1, 2
- Demonstrou benefícios nos estudos CANVAS/CANVAS-R 4
Dapagliflozina (Farxiga)
- Dosagem padrão de 10 mg uma vez ao dia 1
- Aprovada para reduzir hospitalização por insuficiência cardíaca e morte cardiovascular em pacientes diabéticos e não-diabéticos com insuficiência cardíaca 1, 2
- Estudada nos ensaios DECLARE-TIMI 58 e DAPA-HF 2
Ertugliflozina (Steglatro)
- Quarto inibidor de SGLT2 aprovado, disponível no mercado 2, 5, 6
- Inibidor potente de SGLT-2 com alta seletividade sobre SGLT-1 5
Combinações de Dose Fixa com Metformina
Existem combinações de dose fixa aprovadas de cada um dos inibidores de SGLT2 com metformina, facilitando a adesão ao tratamento combinado. 7
Características Comuns da Classe
Mecanismo de Ação
- Bloqueiam a reabsorção de glicose nos túbulos renais proximais, aumentando a excreção urinária de glicose 8, 3
- Atuam independentemente da função das células β e da secreção de insulina 8
Benefícios Clínicos
- Redução de HbA1c entre 0,5% e 1,0% 8
- Perda de peso de 1,5 a 3,5 kg 8
- Redução da pressão arterial sistólica de 3 a 5 mmHg 8
- Baixo risco de hipoglicemia quando usados em monoterapia 8
- Redução de mortalidade cardiovascular e hospitalizações por insuficiência cardíaca 4, 8
Precauções Importantes
Contraindicações e Limitações
- Insuficiência renal grave, doença renal terminal ou diálise 4
- Devem ser usados com cautela quando TFG < 45 mL/min/1,73 m² 4, 8
- Os benefícios cardiovasculares e renais persistem até TFG de 30 mL/min/1,73 m², mesmo quando a eficácia hipoglicemiante diminui 4, 1
Efeitos Adversos Específicos
- Canagliflozina: risco aumentado de amputação de membros inferiores (6,3 vs 3,4 por 1.000 pacientes-ano com placebo; HR 1,97) e fraturas ósseas (15,4 vs 11,9 por 1.000 pacientes-ano; HR 1,26) 4, 1, 2
- Empagliflozina e dapagliflozina: não demonstraram esses sinais de segurança 1, 2
Efeitos Adversos Comuns da Classe
- Infecções micóticas genitais 4, 8
- Depleção de volume intravascular, particularmente em pacientes com insuficiência renal, pressão arterial baixa, idosos ou em uso de diuréticos 4
- Cetoacidose euglicêmica em pacientes vulneráveis 4
- Risco de lesão renal aguda, desidratação e hipotensão ortostática, especialmente quando combinados com diuréticos e/ou inibidores da ECA 4
Considerações para Uso Combinado
- Quando combinados com insulina ou secretagogos de insulina (como sulfonilureias), pode ser necessária redução da dose desses medicamentos para evitar hipoglicemia 4
- A combinação com metformina é frequentemente recomendada, mas deve-se ter atenção ao risco teórico de acidose metabólica (acidose láctica com metformina e cetoacidose com SGLT2) 7