What is the recommended first‑line therapy, dosing, duration, and β‑lactam‑allergy alternatives for methicillin‑susceptible Staphylococcus aureus infections?

Terapia per Staphylococcus aureus Meticillino-Sensibile (MSSA)

Terapia di Prima Linea

Per le infezioni da MSSA, un antibiotico beta-lattamico è il farmaco di scelta in assenza di allergia. 1

Opzioni Parenterali Preferite

• Nafcillina o oxacillina 1-2 g ogni 4 ore IV (adulti) o 100-150 mg/kg/die in 4 dosi divise (pediatrico) rappresentano la terapia parenterale di scelta 1
• Cefazolina 1 g ogni 8 ore IV (adulti) o 50 mg/kg/die in 3 dosi divise (pediatrico) è un'alternativa efficace 1
  • Studi recenti dimostrano che cefazolina ha efficacia equivalente o superiore alle penicilline anti-stafilococciche con migliore tollerabilità 2, 3
  • Nessuna differenza nella mortalità a 30 giorni tra flucloxacillina e cefazolina (11.2% vs 10.7%, OR 0.93) in uno studio su 7312 episodi 2

Opzioni Orali Preferite

• Dicloxacillina 500 mg 4 volte al giorno PO (adulti) o 25 mg/kg/die in 4 dosi divise (pediatrico) è l'agente orale di scelta 1
• Cefalexina 500 mg 4 volte al giorno PO (adulti) o 25 mg/kg/die in 4 dosi divise (pediatrico) 1

Alternative per Pazienti Allergici alla Penicillina

Per Reazioni Non-Immediate

• Cefazolina può essere utilizzata in pazienti senza reazioni di ipersensibilità immediata ai beta-lattamici 1
• Le cefalosporine di prima o seconda generazione sono accettabili 4

Per Allergie Gravi o Reazioni Immediate

• Vancomicina 30 mg/kg/die IV in 2 dosi divise (adulti) o 40 mg/kg/die in 4 dosi divise (pediatrico) 1

  • Dosaggio secondo peso corporeo effettivo (15-20 mg/kg/dose ogni 8-12 ore), non superiore a 2 g per dose 1
  • Monitoraggio dei livelli di trough raccomandato per raggiungere concentrazioni target di 15-20 μg/mL nelle infezioni gravi 1

• Clindamicina 600 mg ogni 8 ore IV o 300-450 mg 3 volte al giorno PO (adulti) o 25-40 mg/kg/die in 3 dosi divise IV o 10-20 mg/kg/die in 3 dosi divise PO (pediatrico) 1

  • Attenzione: potenziale resistenza crociata e resistenza inducibile nei ceppi resistenti all'eritromicina 1

Durata della Terapia per Tipo di Infezione

Infezioni Cutanee e dei Tessuti Molli

• 5-10 giorni per infezioni non complicate 1
• 7-14 giorni per infezioni complicate (SSTI), individualizzata in base alla risposta clinica 1
• L'incisione e il drenaggio rappresentano il trattamento primario per gli ascessi 1

Batteriemia

• Batteriemia non complicata: 7-14 giorni 1
• Batteriemia complicata: 4-6 settimane 1
• Emocolture di follow-up 2-4 giorni dopo le colture iniziali positive sono raccomandate per documentare la clearance della batteriemia 1

Endocardite

• Valvola nativa: 4-6 settimane 1
• Valvola protesica: 6 settimane con terapia combinata (vancomicina + gentamicina + rifampicina) 1

Osteomielite e Artrite Settica

• Osteomielite: >6 settimane 1
• Artrite settica: 3-4 settimane 1
• Il debridement chirurgico e il drenaggio degli ascessi associati ai tessuti molli rappresentano il cardine della terapia 1

Polmonite

• 7-21 giorni in base alla gravità e alla risposta clinica 1

Considerazioni Speciali

Rifampicina

• Non raccomandato come agente singolo o terapia aggiuntiva per le infezioni cutanee e dei tessuti molli 1
• Può essere considerata in alcune infezioni ossee e articolari, ma solo in combinazione 1

Passaggio da Terapia Endovenosa a Orale

• Considerare quando il paziente migliora clinicamente, è in grado di deglutire, tollera i farmaci orali e ha una funzione gastrointestinale intatta 1
• Criteri di stabilità clinica: temperatura orale <37.8°C, frequenza cardiaca <100 battiti/minuto, frequenza respiratoria <24 respiri/minuto, pressione sistolica >90 mm Hg, saturazione di ossigeno >90% 1

Avvertenze Importanti

• Evitare vancomicina come prima scelta per MSSA quando i beta-lattamici sono tollerati, poiché gli studi dimostrano esiti peggiori 3
• Confermare sempre la suscettibilità in vitro quando si considera un'alternativa alla vancomicina 1
• Identificare ed eliminare la fonte primaria di infezione quando possibile (drenaggio di ascessi, rimozione di cateteri venosi centrali, debridement di osteomielite) 1