Гидроксизин является наиболее подходящим препаратом для купирования сильной острой тревоги у 8-летнего ребёнка
Гидроксизин — седативный антигистаминный препарат, одобренный для анксиолитического применения как в Европе, так и в США, доступен в таблетках и сиропе и имеет мало противопоказаний у детей. 1
Алгоритм выбора препарата при острой тревоге
Первая линия: Гидроксизин
- Гидроксизин следует использовать в минимальной эффективной дозе для минимизации седации у детей школьного возраста 2
- Препарат подходит для краткосрочного или ситуационного купирования тревоги у детей, как в качестве монотерапии при лёгких случаях, так и в качестве дополнения к другим методам лечения 2
- Введение препарата должно осуществляться только уполномоченным квалифицированным персоналом в соответствии с больничными и национальными нормативами 1
Альтернативные варианты (с ограничениями)
Закись азота (N₂O):
- Эффективный анальгетик и анксиолитик с минимальными побочными эффектами, но имеет частоту неудач 20-30% и менее эффективен у детей младше 3 лет 1
- Может рассматриваться для процедурной тревоги, но требует специального оборудования 1
Бензодиазепины (мидазолам):
- Требуют ректального или назального введения и обеспечивают эффективное облегчение тревожным детям 1
- Критическое предостережение: Бензодиазепины чаще всего не рекомендуются детям младше 16 лет, и закись азота предпочтительнее 1
- Комбинации с другими анксиолитиками противопоказаны 1
Лоразепам:
- В дозировке 0,02-0,09 мг/кг обеспечивает адекватный анксиолиз у детей перед медицинскими вмешательствами 1
- Наиболее частые побочные эффекты — проявления угнетения ЦНС (усталость, сонливость, атаксия, спутанность сознания) 1
- Редко возможны «парадоксальные реакции» с выраженным усилением тревоги 1
Важные клинические соображения
Немедикаментозные методы — первая линия
- Коммуникация, отвлечение и техники релаксации являются мощными анксиолитиками, которых в большинстве случаев достаточно 1
- У детей школьного возраста (8 лет) отвлекающие стратегии должны подкрепляться родителями, хотя дети этого возраста могут легче «включаться самостоятельно» при просмотре фильма или чтении 1
- Техники контролируемого дыхания, воображения, прогрессивной релаксации и даже виртуальной реальности могут рассматриваться 1
Контекст хронических тревожных расстройств
- Если речь идёт о хроническом тревожном расстройстве (а не об острой ситуационной тревоге), когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) имеют значительную эмпирическую поддержку как безопасные и эффективные краткосрочные методы лечения 1
- СИОЗС демонстрируют улучшение первичных симптомов тревоги, ответ на лечение и ремиссию с умеренной и высокой силой доказательств 1, 2
- Комбинация КПТ и СИОЗС может быть более эффективной, чем любое лечение по отдельности, особенно при тяжёлых проявлениях 1, 2
Критические предостережения
- Избегайте бензодиазепинов в качестве первой линии у детей младше 16 лет из-за рисков зависимости, толерантности и синдрома отмены 1, 3
- Не недооценивайте немедикаментозные подходы: игровая терапия, медицинская игра с использованием больничных «реквизитов» и участие родителей часто достаточны для купирования острой тревоги 1
- Различайте острую ситуационную тревогу и хроническое тревожное расстройство: для последнего требуется систематическая оценка и долгосрочное лечение с КПТ и/или СИОЗС 1, 2, 3
- Введение любого препарата для обезболивания, анксиолиза, седации и анестезии должно выполняться только уполномоченным квалифицированным персоналом 1