Причины постоянных рецидивов цистита у девочки 7 лет
У 7-летней девочки с рецидивирующим циститом необходимо в первую очередь исключить анатомические аномалии мочевыводящих путей (особенно пузырно-мочеточниковый рефлюкс) и функциональные нарушения мочеиспускания, которые являются основными причинами осложненных инфекций в этом возрасте. 1, 2
Анатомические причины
Структурные аномалии мочевыводящих путей — ключевая категория причин у детей с рецидивирующими инфекциями:
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) встречается у 35-74% детей с рецидивирующими ИМП и повышает риск поражения верхних мочевых путей 2, 3
- Обструкция мочевыводящих путей (камни, стриктуры) классифицирует инфекцию как осложненную 1, 4
- Дивертикулы мочевого пузыря или уретры способствуют застою мочи и бактериальной персистенции 1
- Стеноз уретры (органический) — редкая причина, диагностируется рентгенологически по гипертрофии мочевого пузыря и постоянному сужению дистального отдела уретры 5
- Неполное опорожнение мочевого пузыря или дисфункция детрузора предрасполагает к осложненным инфекциям 4
Функциональные нарушения
Дисфункциональное мочеиспускание — наиболее частая функциональная причина у детей этого возраста:
- Спазм поперечнополосатого сфинктера и отсутствие ингибирования мочевого пузыря 5
- Нейрогенный мочевой пузырь ненейрогенного происхождения (функциональная дисфункция) 5
- Недостаточно частое мочеиспускание — поведенческий фактор, способствующий рецидивам 5
- Уродинамические нарушения выявляются более чем у 50% детей с циститом цистика, хотя их влияние на исход заболевания неоднозначно 6
Цистит цистика (Cystitis Cystica)
Узловые изменения слизистой мочевого пузыря — важная причина персистирующих инфекций у девочек:
- Цистит цистика встречается у 94% девочек с рецидивирующими ИМП, средний возраст диагностики — 7 лет 3, 6
- Развивается вследствие длительной неадекватно леченной бактериальной инфекции нижних мочевых путей 7
- Часто ассоциирован с ПМР и другими аномалиями мочевых путей 3, 8
- Средняя продолжительность симптомов до диагностики составляет 3,31 ± 2,51 года 6
- Требует длительной антибактериальной профилактики (медиана 2,5 года) для достижения ремиссии 6
Микробиологические факторы
- Escherichia coli вызывает около 75% рецидивирующих ИМП во всех возрастных группах 1
- Другие возбудители включают Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis, Klebsiella, Staphylococcus saprophyticus 1
- Инфекция уреазопродуцирующими бактериями является фактором риска осложненного течения 1
Классификация рецидивов
Важно различать реинфекцию и бактериальную персистенцию:
- Реинфекция — новая инфекция через >2 недель после излечения или вызванная другим патогеном 1
- Рецидив/персистенция — инфекция тем же микроорганизмом, возникающая быстро (в течение 2 недель) после лечения 1
- Быстрый рецидив или персистенция бактерий без разрешения симптомов требует реклассификации как осложненной ИМП и визуализации 1
Диагностический алгоритм
Обязательные исследования при рецидивирующем цистите у 7-летней девочки:
- УЗИ почек и мочевого пузыря — первичное исследование для выявления анатомических аномалий 2
- Микционная цистоуретрография (МЦУГ) показана после второй фебрильной ИМП или при аномалиях на УЗИ для исключения ПМР 2
- Цистоскопия необходима для диагностики цистита цистика, если подозревается это состояние 3, 6
- Посев мочи с определением чувствительности обязателен при всех осложненных и рецидивирующих ИМП 4
- Уродинамическое исследование следует рассмотреть при подозрении на функциональные нарушения 6
Критические моменты
- Рецидивирующая ИМП у детей определяется как ≥2 эпизода пиелонефрита, или 1 пиелонефрит + ≥1 цистит, или ≥3 эпизода цистита 2
- Рубцевание почек происходит примерно у 15% детей после первого эпизода ИМП и может привести к артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности 2
- У 60,3% детей с циститом цистика симптомы присутствовали месяцами (чаще 2 года) до выявления узловых изменений слизистой при цистоскопии 8
- Регулярная длительная химиопрофилактика остается основой успешного лечения большинства пациентов с циститом цистика 6