What is cystitis reinfection in school‑age girls, and how is it defined, diagnosed, treated, evaluated for underlying causes, and prevented?

Реинфекция цистита у девочек

Реинфекция цистита у девочек школьного возраста определяется как повторная инфекция мочевого пузыря, возникающая более чем через 2 недели после полного излечения предыдущего эпизода, обычно вызванная другим патогеном, и требует подтверждения посевом мочи с симптомами дизурии, частоты и ургентности. 1

Определение и механизмы

Критерии рецидивирующей инфекции:

• 2 или более эпизода инфекции мочевых путей (ИМП) в течение 6 месяцев 2, 1
• 3 или более эпизода в течение 12 месяцев с полным разрешением симптомов между эпизодами 2, 1
• Минимум один эпизод должен быть подтвержден посевом мочи с значительным количеством микроорганизмов 1

Два основных механизма рецидива:

• Реинфекция (наиболее частый механизм) - новая инфекция возникает более чем через 2 недели после симптоматического излечения, часто вызвана другим патогеном 1
• Рецидив или персистирующая инфекция - тот же микроорганизм возвращается в течение 2 недель после завершения лечения, что указывает на бактериальную персистенцию 1

Диагностика

Обязательные диагностические критерии:

• Комбинация лабораторного подтверждения значительной бактериурии (≥5×10⁴ КОЕ/мл в катетеризированном образце или ≥10⁵ КОЕ/мл в образце при мочеиспускании) с острыми симптомами 2
• Дизурия является центральным симптомом с точностью более 90% для диагностики ИМП у девочек 2
• Дополнительные симптомы: учащенное мочеиспускание, ургентность, гематурия, новое или ухудшающееся недержание мочи 2

Важное различие:

• Цистит ограничен мочевым пузырем и обычно не связан с долгосрочными последствиями 2
• Пиелонефрит поражает почки и может вызвать рубцевание почек, что является наиболее серьезным долгосрочным последствием 2

Визуализация и обследование

Для девочек школьного возраста с рецидивирующим циститом:

• УЗИ почек рекомендуется при рецидивирующих ИМП для выявления анатомических аномалий 3
• Цистоскопия и расширенная визуализация НЕ показаны рутинно у девочек без факторов риска 4
• Пациенты с быстрым рецидивом или бактериальной персистенцией должны быть реклассифицированы как осложненная ИМП и требуют визуализации для выявления структурных причин 1

Важное предостережение: Многие рубцы, которые ранее приписывались пиелонефриту, на самом деле возникают внутриутробно и представляют собой почечную дисплазию 2

Лечение острых эпизодов

Антибиотикотерапия первой линии:

• Нитрофурантоин, триметоприм-сульфаметоксазол или фосфомицин на основе местной антибиотикограммы 4
• Продолжительность лечения: 7-10 дней для неосложненных случаев, которые хорошо реагируют на лечение 3
• Избегайте антибиотиков с высокой резистентностью в сообществе для эмпирической терапии 4

Escherichia coli является наиболее частым возбудителем во всех группах пациентов, ответственна примерно за 75% случаев 5

Профилактика реинфекций

Поэтапный подход к профилактике:

Первый этап: Поведенческие модификации

• Увеличение потребления жидкости для стимулирования частого мочеиспускания 4
• Мочеиспускание сразу после полового акта (для сексуально активных подростков) 4
• Избегание длительного удержания мочи 4
• Избегание контрацептивов, содержащих спермициды 4

Второй этап: Неантибиотические профилактические средства

• D-манноза - рассмотреть для снижения эпизодов рецидивирующих ИМП 4
• Продукты из клюквы - могут использоваться, хотя доказательства противоречивы 4
• Пробиотики с штаммами лактобацилл с доказанной эффективностью для регенерации вагинальной флоры 4
• Метенамина гиппурат для девочек без аномалий мочевых путей 4
• Иммуноактивные профилактические продукты для снижения эпизодов рецидивирующих ИМП 4

Третий этап: Антибиотическая профилактика

Показания: Только если неантибиотические вмешательства не помогли и инфекции продолжаются с частотой >2-3 раза в год 4

Варианты профилактики:

• Длительная непрерывная химиопрофилактика с сульфаметоксазолом-триметопримом или нитрофурантоином на 6-12 месяцев 6
• Постоитальная профилактика (для сексуально активных подростков) 4
• Самостоятельно начинаемая краткосрочная терапия при появлении симптомов для пациентов с хорошей комплаентностью 4

Особое состояние: Cystitis Cystica

Cystitis cystica может быть ответственна за рецидивирующие ИМП у девочек:

• Представляет собой ответ мочевого пузыря на длительную, неадекватно леченную бактериальную инфекцию нижних мочевых путей 7
• Требуется много месяцев до лет непрерывной медикаментозной терапии для заживления 7
• Регулярная и длительная химиопрофилактика остается основой успешного лечения для большинства пациентов с cystitis cystica 6
• Средняя продолжительность регулярной химиопрофилактики составляет 2,5 года для достижения терапевтического успеха 6

Важное предостережение: Без надлежащего лечения химиопрофилактическими средствами и без хорошей комплаентности заболевание склонно к рецидивирующим ИМП 6

Распространенные ошибки, которых следует избегать

• Не лечите бессимптомную бактериурию - это способствует антимикробной резистентности 4
• Не повторяйте посевы мочи после успешного лечения, если симптомы разрешились - это приводит к избыточному лечению бессимптомной бактериурии 4
• Не классифицируйте пациентов с рецидивирующими ИМП как имеющих "осложненные" ИМП без структурных аномалий - это часто приводит к ненужному использованию антибиотиков широкого спектра 4
• Избегайте фторхинолонов в качестве терапии первой линии из-за проблем антимикробного управления и растущих показателей резистентности 4
• Неразборчивое использование антибиотиков в сомнительных случаях ИМП должно быть исключено 3

Долгосрочный прогноз

• Цистит в отсутствие пиелонефрита обычно не связан с долгосрочными последствиями 2
• Лечение острого пиелонефрита соответствующим антибиотиком в течение 48 часов от начала лихорадки и профилактика рецидивирующих ИМП снижают риск рубцевания почек 3
• Долгосрочный риск хронической почечной недостаточности от рубцевания после пиелонефрита низок 2