Длительность курса лечения лактобациллами при повторяющихся циститах у детей
На основании имеющихся данных, лактобациллы следует применять в течение 1 года для профилактики рецидивирующих циститов у детей, при этом режим приема может составлять 2 раза в неделю или через день.
Доказательная база для педиатрической популяции
Прямые данные о применении лактобацилл у детей с рецидивирующими циститами крайне ограничены. Единственное педиатрическое исследование показало отсутствие статистически значимой разницы между применением триметоприм-сульфаметоксазола и Lactobacillus acidophilus при продолжении терапии в течение 1 года у детей 13-36 месяцев с везикоуретеральным рефлюксом 1.
Экстраполяция данных из взрослой практики
Поскольку педиатрические рекомендации отсутствуют, необходимо опираться на данные исследований у взрослых:
Продолжительность терапии
- Годичный курс показал эффективность в крупном японском исследовании фазы II, где вагинальные суппозитории с Lactobacillus crispatus применялись в течение 1 года с частотой через день или 3 раза в неделю 2
- Защитный эффект сохранялся до 1 года после прекращения применения 2
- В более раннем исследовании применение 2 раза в неделю в течение периода до 6 месяцев обеспечивало безинфекционные периоды 3
Режимы дозирования
- Интравагинальное применение 2 раза в неделю 3
- Пероральный прием 2 раза в день в течение 12 месяцев (109 КОЕ Lactobacillus rhamnosus GR-1 и Lactobacillus reuteri RC-14) 4
- Вагинальные суппозитории через день или 3 раза в неделю в течение 1 года 2
Важные ограничения и предостережения
Эффективность не доказана как монотерапия
- В крупном рандомизированном исследовании у постменопаузальных женщин лактобациллы не достигли критериев неменьшей эффективности по сравнению с триметоприм-сульфаметоксазолом 4
- Среднее количество симптоматических ИМП составило 3.3 в группе лактобацилл против 2.9 в группе антибиотиков 4
- Медиана времени до первой ИМП: 3 месяца для лактобацилл против 6 месяцев для антибиотиков 4
Преимущества перед антибиотиками
- Лактобациллы не вызывают развития антибиотикорезистентности, в отличие от триметоприм-сульфаметоксазола, который увеличивал резистентность E. coli с 20-40% до 80-95% 4
- Отсутствие побочных эффектов, связанных с лечением 2
Клинический алгоритм применения у детей
Первичная оценка: Подтвердить рецидивирующий характер циститов (≥2 эпизода за 6 месяцев или ≥3 за год)
Выбор препарата: Предпочтительны штаммы Lactobacillus rhamnosus GR-1 и Lactobacillus reuteri RC-14 для перорального приема 4, 5
Режим приема:
Мониторинг: Оценка частоты рецидивов каждые 3 месяца
Критические замечания
- Не применять как монотерапию острого цистита - лактобациллы показаны только для профилактики рецидивов после купирования острого эпизода антибиотиками 1
- Не прерывать курс досрочно - эффективность доказана только при годичном применении 2, 4
- Не ожидать немедленного эффекта - защитное действие развивается постепенно через колонизацию урогенитального тракта 3, 2