How should I evaluate and manage a geriatric patient presenting with tachycardia of approximately 150 beats per minute?

Manejo de Taquicardia 150 lpm en Paciente Geriátrico

En un paciente geriátrico con taquicardia de 150 lpm, evalúe inmediatamente la estabilidad hemodinámica y obtenga un ECG de 12 derivaciones para determinar si requiere cardioversión sincronizada urgente o manejo de la causa subyacente. 1

Evaluación Inicial Crítica

Determine primero si el paciente está hemodinámicamente inestable:

• Busque signos de compromiso cardiovascular relacionado con la frecuencia: estado mental alterado agudo, dolor torácico isquémico, insuficiencia cardíaca aguda, hipotensión o signos de shock 1
• Evalúe la oxigenación y el trabajo respiratorio: taquipnea, retracciones intercostales, retracciones supraesternales, respiración abdominal paradójica, ya que la hipoxemia es una causa común y reversible de taquicardia 1, 2
• Conecte monitor cardíaco, evalúe presión arterial y establezca acceso IV inmediatamente 1, 3

Punto crítico: A 150 lpm exactamente, el paciente está en el umbral donde la taquicardia puede ser primaria (arritmia verdadera) o secundaria (respuesta fisiológica). 1, 3

Algoritmo de Decisión Basado en Estabilidad

Si el Paciente está INESTABLE:

Proceda a cardioversión sincronizada inmediata si presenta cualquiera de los siguientes: 1

• Estado mental alterado agudo
• Dolor torácico isquémico
• Insuficiencia cardíaca aguda
• Hipotensión o shock

Antes de cardioversión (si el tiempo lo permite):

• Establezca acceso IV y administre sedación si el paciente está consciente 1
• No retrase la cardioversión si el paciente está extremadamente inestable 1

Si el Paciente está ESTABLE:

Obtenga ECG de 12 derivaciones inmediatamente para clasificar el ritmo: 2, 4, 3

1. Mida la duración del QRS:

   • QRS estrecho (<0.12 seg) = taquicardia supraventricular 1
   • QRS ancho (≥0.12 seg) = probablemente taquicardia ventricular 1

2. Identifique morfología de onda P y relación con QRS 2, 4

3. Busque preexcitación (ondas delta sugiriendo síndrome de Wolff-Parkinson-White) - esto requiere referencia urgente a cardiología 2, 4

Causas Subyacentes en Pacientes Geriátricos

No trate la frecuencia cardíaca directamente con medicamentos cronotrópicos negativos hasta identificar la causa subyacente: 2, 4

Causas Fisiológicas Comunes:

• Fiebre e infección 2, 4
• Deshidratación (volumen intravascular reducido) 2, 4
• Anemia (capacidad reducida de transporte de oxígeno) 2, 4
• Dolor (activación simpática) 4
• Hipoxemia 1, 2

Causas Específicas en Geriátricos:

• Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida - la arritmia más común en ancianos, especialmente con enfermedad cardíaca orgánica, hipertensión, enfermedad valvular 5
• Hipertiroidismo - obtenga TSH para excluir este diagnóstico 2, 4
• Taquicardia sinusal compensatoria - cuando la función cardíaca es pobre, el gasto cardíaco puede depender de una frecuencia cardíaca rápida; "normalizar" la frecuencia puede ser perjudicial 1

Consideración Especial: Disfunción Ventricular

Advertencia crítica: En pacientes geriátricos con disfunción ventricular conocida, incluso frecuencias <150 lpm pueden causar inestabilidad hemodinámica. 1, 3 Estos pacientes requieren umbral más bajo para intervención urgente.

Arritmias Primarias Específicas

Taquicardia Sinusal:

• Definida como frecuencia >100 lpm originada del nodo sinusal 1, 4
• Límite superior relacionado con edad: aproximadamente 220 menos edad del paciente 1
• No requiere tratamiento antiarrítmico específico - dirija terapia hacia la causa subyacente 1

Taquicardia Supraventricular (TSV):

• Si es regular de complejo estrecho y el paciente NO está hipotenso, puede administrar adenosina mientras prepara cardioversión (Clase IIb) 1
• Dosis de adenosina: Primera dosis 6 mg IV rápido seguido de solución salina; segunda dosis 12 mg si es necesario 1

Fibrilación Auricular:

• Ritmo irregular de complejo estrecho 1
• Muy común en geriátricos, especialmente con enfermedad valvular mitral, hipertensión con hipertrofia ventricular izquierda, insuficiencia cardíaca 5

Estudios Adicionales Requeridos

Obtenga los siguientes estudios en todos los pacientes geriátricos con taquicardia de 150 lpm: 2, 4

• Ecocardiografía - para excluir enfermedad cardíaca estructural que no puede detectarse confiablemente por examen físico o ECG solo 2, 4
• TSH - para excluir hipertiroidismo como causa de taquicardia persistente 2, 4
• Electrolitos, hemograma completo - para identificar causas reversibles

Criterios de Referencia Urgente a Cardiología

Refiera inmediatamente si encuentra: 2, 4

• Preexcitación (síndrome de WPW) en ECG
• Taquicardia de complejo ancho de origen desconocido
• Síncope durante taquicardia o con ejercicio
• Taquicardia supraventricular sostenida documentada

Monitoreo Ambulatorio (Si Episodios Recurrentes)

• Episodios frecuentes (varias veces por semana): Holter de 24 horas 2, 4
• Episodios menos frecuentes: Monitor de eventos o grabador de bucle portátil preferido 2, 4
• Síntomas raros pero severos (<2 episodios/mes): Considere grabador de bucle implantable 2, 4

Trampa Común a Evitar

No normalice la frecuencia cardíaca con betabloqueadores o bloqueadores de canales de calcio en taquicardia sinusal compensatoria - en pacientes geriátricos con función cardíaca comprometida, el volumen sistólico está limitado y el gasto cardíaco depende de la frecuencia; reducir la frecuencia puede precipitar shock cardiogénico. 1