¿Se corrige el sodio por albúmina en caso de hiponatremia?
No, la albúmina no se utiliza de forma rutinaria para corregir la hiponatremia en la mayoría de los casos, pero tiene un rol específico y limitado en pacientes cirróticos con hiponatremia hipervolémica refractaria, especialmente en el contexto de paracentesis de gran volumen o como terapia adyuvante a la restricción hídrica.
Indicaciones Específicas para Albúmina en Hiponatremia
Pacientes Cirróticos con Ascitis
La albúmina tiene su indicación más clara en pacientes cirróticos con hiponatremia hipervolémica como terapia adyuvante, no como tratamiento de primera línea. 1
- La restricción hídrica (1000-1500 mL/día) sigue siendo el tratamiento de primera línea para hiponatremia con sodio <125 mmol/L en cirrosis 1
- La infusión de albúmina puede considerarse junto con la restricción hídrica en casos de hiponatremia severa (<120 mmol/L) sin síntomas graves 1
- La dosis recomendada es aproximadamente 8 g de albúmina por litro de ascitis removida durante paracentesis de gran volumen (>5 L) 2
Contexto de Paracentesis de Gran Volumen
La albúmina está específicamente indicada durante paracentesis de gran volumen para prevenir disfunción circulatoria post-paracentesis, lo cual puede mejorar indirectamente la hiponatremia. 2
- Se recomienda 6-8 g de albúmina por litro de ascitis removida cuando se extraen >5 L 2
- Esta práctica previene la reducción adicional del volumen arterial efectivo, que puede precipitar hiponatremia dilucional, insuficiencia renal y encefalopatía hepática 2
Evidencia de Eficacia Limitada
Estudios Observacionales Pequeños
La evidencia histórica proviene principalmente de series de casos pequeñas:
- Un estudio de 1990 reportó respuesta satisfactoria en 3 de 4 pacientes cirróticos con hiponatremia tratados con albúmina intravenosa 3
- Un reporte de caso de 2014 mostró corrección de sodio de 121 a niveles normales en 2 días con albúmina en una paciente con ascitis maligna 4
- Un estudio de 1985 sugirió que la hipoalbuminemia severa puede ser causa importante de hiponatremia, con reversión tras infusión de albúmina 5
Evidencia Reciente Contradictoria
El ensayo ATTIRE (2021), el estudio más reciente y de mayor calidad, demostró que la albúmina dirigida NO mejora los resultados a corto plazo en pacientes hiponatrémicos hospitalizados con cirrosis, a pesar de aumentar los niveles de sodio. 6
- La albúmina aumentó significativamente el sodio sérico en pacientes hiponatrémicos 6
- Sin embargo, no hubo interacción entre la categoría de sodio y el tratamiento para el desenlace primario del ensayo 6
- Esto sugiere que aunque la albúmina puede elevar el sodio, no mejora la morbimortalidad 6
Tratamientos de Primera Línea (Sin Albúmina)
Hiponatremia Hipervolémica (Cirrosis, Insuficiencia Cardíaca)
- Restricción hídrica a 1-1.5 L/día para sodio <125 mmol/L 1
- Suspensión temporal de diuréticos si sodio <125 mmol/L 1
- Evitar solución salina hipertónica a menos que haya síntomas potencialmente mortales 1
Hiponatremia Hipovolémica
Hiponatremia Euvolémica (SIADH)
- Restricción hídrica a 1 L/día como piedra angular del tratamiento 1
- Cloruro de sodio oral 100 mEq tres veces al día si no hay respuesta a restricción hídrica 1
Límites de Corrección Críticos
Independientemente del método utilizado (incluyendo albúmina), la corrección de sodio NUNCA debe exceder 8 mmol/L en 24 horas para prevenir el síndrome de desmielinización osmótica. 1
- En pacientes cirróticos, alcohólicos o desnutridos: corrección aún más cautelosa de 4-6 mmol/L por día 1
- El riesgo de síndrome de desmielinización osmótica es de 0.5-1.5% en receptores de trasplante hepático 1
Errores Comunes a Evitar
- No usar albúmina como terapia de primera línea para hiponatremia 1
- No confiar únicamente en la albúmina sin restricción hídrica en hiponatremia hipervolémica 1
- No usar solución salina hipertónica en pacientes cirróticos hipervolémicos, ya que empeora ascitis y edema 1
- No exceder los límites de corrección de sodio, incluso cuando se usa albúmina 1
Conclusión Práctica
La albúmina NO es un tratamiento estándar para corregir la hiponatremia. Su uso se limita a:
- Pacientes cirróticos durante paracentesis de gran volumen (>5 L) para prevenir complicaciones 2
- Como terapia adyuvante potencial (no de primera línea) en hiponatremia severa refractaria en cirrosis, aunque la evidencia más reciente y de mayor calidad no muestra beneficio en desenlaces clínicos 6
La restricción hídrica, el manejo de diuréticos y la corrección cautelosa del sodio siguen siendo los pilares del tratamiento de la hiponatremia en todos los contextos 1.