Interpretación del Tromboelastograma (TEG)
Parámetros Principales del TEG y Su Significado Clínico
El TEG evalúa la coagulación completa desde la formación inicial del coágulo hasta su disolución, proporcionando información en tiempo real sobre el estado hemostático del paciente. 1
Tiempo R (Reaction Time)
- El tiempo R mide el tiempo desde el inicio de la prueba hasta la formación inicial de fibrina, representando el tiempo de iniciación de la coagulación 1
- Tiempo R prolongado (>8-10 minutos) indica deficiencia de factores de coagulación o efecto anticoagulante 1
- Tiempo R acortado (<5 minutos) indica hipercoagulabilidad 1
Tiempo K y Ángulo Alfa
- El tiempo K es el tiempo desde la iniciación del coágulo hasta alcanzar 20mm de amplitud, midiendo la velocidad de formación del coágulo 1
- Tiempo K prolongado indica formación retardada del coágulo, típicamente por deficiencia de fibrinógeno o plaquetas 1
- El ángulo alfa mide la velocidad de formación del coágulo 1
Amplitud Máxima (MA)
- La MA representa la fuerza máxima del coágulo, reflejando principalmente la función plaquetaria y la contribución del fibrinógeno 1, 3
- Valores normales de MA: 50-70 mm 3
- MA disminuida (<50 mm) sugiere trombocitopenia, disfunción plaquetaria o deficiencia de fibrinógeno 1, 3
- MA aumentada (>70 mm) indica hipercoagulabilidad 1
LY30 (Lisis a los 30 Minutos)
- LY30 es el porcentaje de lisis del coágulo 30 minutos después de alcanzar la MA 1
- LY30 aumentado (>7.5%) indica hiperfibrinólisis y predice necesidad de transfusión masiva 1
- LY30 disminuido sugiere fibrinólisis deteriorada 1
Tratamientos Específicos Según Valores Anormales
Corrección de Tiempo R Prolongado
Para tiempo R prolongado, administre plasma fresco congelado (PFC) o concentrado de complejo protrombínico (CCP), con concentrado de fibrinógeno si es necesario, guiado por la causa específica de la prolongación. 1
- Para antagonistas de vitamina K: Administre CCP junto con vitamina K intravenosa para corrección urgente, con dosis guiada por el nivel de INR 1
- Para dabigatrán: El TEG puede monitorizar la efectividad de reversión con idarucizumab (Praxbind) 2, 1
- Para inhibidores del Factor Xa: Administre andexanet alfa o CCP 1
- En coagulopatía dilucional: Administre PFC (10-15 mL/kg) como tratamiento de primera línea 1
- Considere concentrado de fibrinógeno (4g/70kg) si hay hemodilución significativa (>50%) 1
- En escenarios de transfusión masiva: Mantenga una proporción 1:1:1 de glóbulos rojos empaquetados, PFC y plaquetas 1
- Repita el TEG 15-30 minutos después de la intervención para evaluar la respuesta, con objetivo de normalización del tiempo R (típicamente <8 minutos) 1
Corrección de MA Baja
Si el recuento plaquetario es <50,000/mm³ o hay evidencia de disfunción plaquetaria, administre transfusión de plaquetas (1 dosis adulto). 3
- Objetivo de recuento plaquetario >50,000/mm³ para la mayoría de escenarios de sangrado 3
- Considere objetivos más altos (>100,000/mm³) para pacientes con lesión cerebral traumática o que requieren neurocirugía 3
Si el nivel de fibrinógeno es <1.5-2.0 g/L o el TEG de fibrinógeno funcional muestra contribución disminuida, administre concentrado de fibrinógeno (primera elección) a 25-50 mg/kg. 3
- Objetivo de nivel de fibrinógeno de al menos 1.5-2.0 g/L en pacientes con sangrado 3
- Objetivos más altos de fibrinógeno (>2.0 g/L) pueden ser necesarios en hemorragia obstétrica 3
- Alternativa: 2 pools de crioprecipitado (equivalente a 4g de reemplazo de fibrinógeno) 3
- Repita el TEG 15-30 minutos después de la intervención para evaluar la respuesta, con objetivo de normalización de MA (típicamente >50 mm) 3
Manejo de MA Alta (Hipercoagulabilidad)
Para hipercoagulabilidad severa o alto riesgo trombótico, considere anticoagulación terapéutica con heparina de bajo peso molecular (HBPM) o heparina no fraccionada (HNF). 1
- HBPM es preferida sobre HNF en pacientes embarazadas debido a mejor perfil de seguridad 1
- El efecto anticoagulante en TEG se define como una diferencia >25% entre muestras de tiempo R simple y con heparinasa 1
Manejo de Hiperfibrinólisis (LY30 Elevado)
En hiperfibrinólisis severa con deterioro progresivo de parámetros, inicie inmediatamente ácido tranexámico (TXA), reemplazo de fibrinógeno y protocolo de transfusión masiva. 4
- Administre crioprecipitado (10 unidades) o concentrado de fibrinógeno (4 g/70 kg) inmediatamente para CFF-MA <10 mm, con objetivo de nivel de fibrinógeno >200 mg/dL 4
- Active protocolo de transfusión masiva con proporción 1:1:1 de glóbulos rojos empaquetados, PFC y plaquetas 4
Limitaciones y Precauciones Importantes
- El TEG no puede detectar enfermedad de von Willebrand o trastornos que afectan la adherencia endotelial 1
- El TEG estándar es insensible a agentes antiplaquetarios y no puede detectar confiablemente disfunción plaquetaria 1, 3
- El TEG muestra altos coeficientes de varianza (7.1-39.9%), por lo que se requiere entrenamiento adecuado y calibración regular 1, 3
- Los resultados varían entre dispositivos y no son intercambiables entre TEG y ROTEM 1
- La anemia puede mostrar paradójicamente resultados hipercoagulables en TEG debido a disminución de la viscosidad sanguínea 1, 3
- El TEG se realiza a 37°C y no puede evaluar efectos de hipotermia 1
- Las muestras citratadas deben procesarse dentro de 30 minutos después de la recolección, ya que el retraso >30 minutos conduce a cambios significativos hacia hipercoagulabilidad 5
Consideraciones Especiales por Contexto Clínico
Embarazo
- El embarazo induce naturalmente un estado hipercoagulable con valores aumentados de MA y tiempo R acortado 1, 4
- Este estado hipercoagulable persiste al menos las primeras 24 horas postparto 1
- Las mujeres con preeclampsia leve son más hipercoagulables comparadas con embarazadas sanas 1
Trauma
- La terapia dirigida por objetivos usando parámetros de TEG ha demostrado mejorar la supervivencia y reducir el desperdicio de productos sanguíneos comparado con terapia guiada por pruebas de coagulación convencionales 3, 4