What key supplements should a healthy woman of reproductive age take during the preconception period to support fertility and pregnancy health?

Suplementos Clave en Etapa Preconcepcional

Toda mujer en edad reproductiva debe tomar ácido fólico 400-800 mcg (0.4-0.8 mg) diariamente, comenzando al menos un mes antes de la concepción y continuando durante las primeras 12 semanas de embarazo, ya que esta suplementación reduce el riesgo de defectos del tubo neural en aproximadamente 50-72%. 1, 2

Ácido Fólico: Suplemento Esencial Universal

Dosis Estándar para Mujeres de Riesgo Promedio

• Todas las mujeres en edad reproductiva deben tomar 400-800 mcg diariamente, independientemente de si están planeando activamente un embarazo, ya que aproximadamente el 50% de los embarazos no son planificados 1, 2
• La suplementación debe iniciarse al menos 1 mes antes de la concepción porque el cierre del tubo neural ocurre dentro de los primeros 28 días después de la concepción, frecuentemente antes de que la mujer sepa que está embarazada 1, 2, 3
• Continuar 400 mcg diarios durante todo el embarazo después de las primeras 12 semanas para satisfacer las necesidades de crecimiento fetal 2

Dosis Alta para Mujeres de Alto Riesgo: 4-5 mg Diarios

Las mujeres con factores de alto riesgo requieren 4,000-5,000 mcg (4-5 mg) diarios, una dosis 10 veces mayor que la estándar. 1, 2 Los criterios de alto riesgo incluyen:

• Embarazo previo afectado por defecto del tubo neural 1, 2
• Historia personal o familiar de primer grado con defecto del tubo neural 1, 2, 3
• Diabetes mellitus tipo 1 1, 2
• Obesidad con IMC > 30-35 kg/m² 1
• Uso de medicamentos antiepilépticos (valproato, carbamazepina, lamotrigina) 1, 3

Protocolo de dosificación para mujeres de alto riesgo:

• Iniciar 4-5 mg diarios al menos 3 meses (12 semanas) antes de la concepción, lo cual es más temprano que la recomendación estándar 1, 2, 3
• Continuar 4-5 mg diarios durante las primeras 12 semanas de gestación 1, 2, 3
• Reducir a 400 mcg diarios después de las 12 semanas de gestación para disminuir los riesgos potenciales de la ingesta prolongada de dosis altas, particularmente el enmascaramiento de deficiencia de vitamina B12 2, 4

Consideraciones Críticas de Seguridad

• Descartar deficiencia de vitamina B12 antes de iniciar suplementación con ácido fólico > 1 mg, ya que el ácido fólico puede corregir las manifestaciones hematológicas de la deficiencia de B12 mientras permite que el daño neurológico progrese de manera irreversible 2, 4, 5
• El consumo total diario de folato no debe exceder 1,000 mcg (1 mg) a menos que sea prescrito por un médico 2, 4
• Para mujeres de alto riesgo, prescribir una tableta única de 5 mg de ácido fólico (dosis de prescripción) en lugar de múltiples multivitamínicos de dosis baja para evitar la ingesta excesiva de otras vitaminas como la vitamina A, que es teratogénica 3

Multivitamínico y Minerales Adicionales

Suplementación Integral Preconcepcional

Un multivitamínico y mineral debe tomarse diariamente antes de la concepción y durante todo el embarazo, idealmente optimizado 3-6 meses antes de la concepción. 1 Este suplemento debe contener como mínimo:

• Hierro: 45-60 mg de hierro elemental diariamente (o >18 mg en casos específicos) 1
• Vitamina D: >40 mcg (1000 UI) diariamente para mantener concentraciones séricas ≥50 nmol/L 1
• Calcio: 1200-1500 mg en dosis divididas (incluye ingesta dietética) 1
• Zinc: 8-15 mg diariamente 1
• Cobre: 2 mg diariamente 1
• Selenio: 50 μg diariamente 1
• Tiamina: >12 mg diariamente 1
• Vitamina E: 15 mg diariamente 1
• Beta-caroteno (vitamina A): 5000 UI diariamente 1

Precauciones Importantes con Vitaminas

• Evitar la forma de retinol de vitamina A durante el embarazo debido al riesgo de teratogenicidad; usar solo beta-caroteno 1
• La vitamina A y D pueden ser tóxicas para la madre y el feto, por lo que no se recomienda su suplementación excepto en casos de deficiencia documentada 6

Suplementos Adicionales con Evidencia Emergente

Ácidos Grasos Omega-3

• La suplementación con omega-3 se asoció con 1.51 veces mayor probabilidad de concebir en comparación con mujeres que no tomaban omega-3 (IC 95% 1.12-2.04) 7
• Aunque la evidencia es prometedora, se necesitan ensayos controlados aleatorizados para establecer recomendaciones definitivas 7

Antioxidantes y Micronutrientes Múltiples

• Los antioxidantes aumentaron las tasas de nacidos vivos en mujeres que utilizan reproducción asistida o intentan concebir espontáneamente (OR 1.81) con evidencia de muy baja certeza 8
• Los micronutrientes múltiples aumentaron las tasas de nacidos vivos (OR 2.59) con evidencia de muy baja certeza 8
• La evidencia actual es insuficiente para recomendar rutinariamente estos suplementos, aunque no hay indicación de que representen riesgos significativos 8

Trampas Comunes a Evitar

• No prescribir 4-5 mg de ácido fólico a mujeres de riesgo promedio: esto no proporciona beneficio adicional y aumenta el riesgo de enmascarar deficiencia de B12 2
• No suspender la suplementación después de 12 semanas en mujeres de riesgo promedio: continuar 400 mcg diarios durante todo el embarazo para las necesidades de crecimiento fetal 2
• No continuar 4-5 mg más allá de 12 semanas de gestación en mujeres de alto riesgo: reducir a 400 mcg para minimizar riesgos de dosis altas a largo plazo 2, 4
• No iniciar suplementación de ácido fólico sin evaluar estado de vitamina B12, especialmente en dosis >1 mg 2, 4, 5

Algoritmo de Decisión Clínica

Paso 1: Identificar factores de riesgo (embarazo previo con defecto del tubo neural, historia familiar, diabetes tipo 1, obesidad IMC >30-35, medicamentos antiepilépticos) 1, 2

Paso 2: Si hay factores de alto riesgo presentes:

• Descartar deficiencia de vitamina B12 2, 4, 5
• Prescribir ácido fólico 4-5 mg diarios comenzando 3 meses antes de la concepción 1, 2, 3
• Continuar 4-5 mg hasta 12 semanas de gestación, luego reducir a 400 mcg 2, 4

Paso 3: Si no hay factores de alto riesgo:

• Prescribir ácido fólico 400-800 mcg diarios comenzando al menos 1 mes antes de la concepción 1, 2
• Continuar 400 mcg durante todo el embarazo 2

Paso 4: Agregar multivitamínico prenatal que contenga hierro, vitamina D, calcio, zinc, cobre, selenio, tiamina, vitamina E y beta-caroteno en las dosis recomendadas 1

Paso 5: Optimizar nutrición 3-6 meses antes de la concepción con dieta balanceada rica en frutas, vegetales, alimentos ricos en hierro y calcio, y proteínas 1, 9