Lixiana (Edoxaban) e Stenosi Aortica
Lixiana (edoxaban) non è controindicato nella stenosi aortica. Non esistono controindicazioni specifiche per l'uso di anticoagulanti orali diretti (DOAC), incluso edoxaban, nei pazienti con stenosi aortica, a differenza di alcune altre classi di farmaci cardiovascolari 1.
Indicazioni Approvate per Edoxaban
Le linee guida ACC/AHA/HRS del 2019 confermano che edoxaban può essere utilizzato nei pazienti con fibrillazione atriale eccetto in presenza di stenosi mitralica moderata-severa o protesi valvolari meccaniche 1. La stenosi aortica non è menzionata tra le controindicazioni 1.
Evidenze Cliniche
- Nello studio ENGAGE-TIMI 48, edoxaban (30 o 60 mg una volta al giorno) è risultato non inferiore al warfarin nella prevenzione di ictus ed embolismo sistemico, con tassi significativamente inferiori di sanguinamento e morte per cause cardiovascolari 1
- Il dosaggio deve essere basato sulla valutazione del rischio di ictus e sanguinamento del singolo paziente 1
Aggiustamenti Posologici Necessari
Edoxaban richiede riduzione della dose a 30 mg una volta al giorno nei pazienti con 1:
- Clearance della creatinina 15-50 mL/min
- Peso corporeo ≤60 kg
- Uso concomitante di inibitori della P-glicoproteina
Controindicazioni Reali di Edoxaban
Le uniche controindicazioni specifiche per edoxaban sono 1:
- Stenosi mitralica moderata-severa
- Protesi valvolari meccaniche
- Insufficienza renale terminale (clearance creatinina <15 mL/min) o dialisi 1
Distinzione Importante dai Farmaci Antipertensivi
È fondamentale non confondere le controindicazioni di altri farmaci cardiovascolari nella stenosi aortica con quelle degli anticoagulanti 1:
- Nicardipina e clevidipina (calcio-antagonisti diidropiridinici) sono controindicati nella stenosi aortica avanzata quando usati per emergenze ipertensive 1
- Beta-bloccanti richiedono cautela particolare in presenza di stenosi aortica severa con rigurgito aortico moderato o maggiore 2, 3
Queste controindicazioni riguardano gli effetti emodinamici acuti di questi farmaci, non gli anticoagulanti come edoxaban 1.
Raccomandazione Pratica
Nei pazienti con stenosi aortica e fibrillazione atriale che necessitano anticoagulazione, edoxaban rappresenta un'opzione terapeutica appropriata, con dosaggio standard di 60 mg una volta al giorno (o 30 mg se presenti criteri di riduzione) 1. La valutazione deve includere la funzione renale, il peso corporeo e l'uso di farmaci che interagiscono con la P-glicoproteina 1.