Seguimiento del Crecimiento y Desarrollo Normal por el Pediatra
El seguimiento del crecimiento y desarrollo normal debe incluir visitas de control del niño sano con frecuencia específica según la edad: cada 1-2 semanas hasta establecer nutrición adecuada en el primer año, luego mensualmente durante la infancia temprana, y cada 3 meses para niños mayores, con tamizaje formal del desarrollo a los 9,18,30 y 48 meses usando herramientas estandarizadas validadas. 1, 2
Frecuencia de las Visitas de Control
Lactantes (0-12 meses)
- Visitas cada 1-2 semanas hasta que se establezca evidencia de nutrición adecuada y estado nutricional ideal 3
- Visitas mensuales durante el primer año de vida y, si es posible, durante la primera infancia 3
- Las visitas específicas recomendadas incluyen controles a los 2,4,9,12,15 y 18 meses 1, 4, 2
Niños Mayores (>12 meses)
- Monitoreo cada 3 meses para el crecimiento (percentiles de peso y talla para la edad) y el IMC 3
- Los pacientes desnutridos y con retraso del crecimiento deben tener monitoreo más frecuente que los pacientes con buen estado nutricional 3
Componentes Esenciales en Cada Visita
Evaluación Antropométrica
- Medir peso y talla/longitud en cada visita clínica 3
- Graficar en las curvas de crecimiento apropiadas de la Organización Mundial de la Salud 3
- Para lactantes prematuros extremos y muy prematuros, usar edad corregida para medidas de crecimiento hasta los 36 meses 4
- Monitorear el crecimiento y desarrollo de los niños en cada visita 3
Tamizaje del Desarrollo
- Realizar tamizaje formal estandarizado del desarrollo a los 9,18,30 y 48 meses usando herramientas validadas 1, 2
- Las herramientas validadas aceptables incluyen el Ages and Stages Questionnaire (ASQ) y el Parents' Evaluation of Developmental Status (PEDS) 1, 4
- No confiar únicamente en el juicio clínico, ya que hasta la mitad de los niños con retrasos del desarrollo pueden no detectarse sin herramientas de tamizaje formal 4
- La observación clínica sola pierde aproximadamente el 45% de los niños elegibles para intervención temprana 1
Tamizaje Específico de Autismo
- Realizar tamizaje específico de autismo a los 18 y 24 meses usando el Modified Checklist for Autism in Toddlers (M-CHAT) 1, 5
- El M-CHAT tiene un valor predictivo positivo más bajo (0.28) en niños de 16-23 meses comparado con 24-30 meses (0.61), pero alto VPP (0.98) para cualquier trastorno del desarrollo 1, 4
Inmunizaciones
- Revisar y actualizar las inmunizaciones según el calendario de los CDC en cada visita 1, 5
- La cuarta dosis de DTaP se administra entre los 15-18 meses si no se ha administrado previamente 1, 4
- Completar la serie de hepatitis B, MMR, varicela, hepatitis A y Hib según el calendario 3, 4
Evaluación Nutricional
- Revisión dietética cada 3 meses para niños y adolescentes, y cada 6 meses para adultos, incluyendo preguntas sobre adherencia al consejo dietético 3
- Discutir la transición del biberón a la taza, que debe completarse a los 12 meses 1
- Evitar jugos y bebidas azucaradas antes del año de edad 5
- Evaluar la ingesta de calcio al menos anualmente 3
Salud Dental
Evaluación Visual
- Realizar tamizaje basado en instrumentos a los 18 meses para evaluar el riesgo 1
- Realizar prueba del reflejo rojo en cada visita del lactante 4
- Tamizaje único de visión entre los 3 y 5 años para detectar ambliopía 5
Hitos del Desarrollo Críticos por Edad
9 meses
- Debe rodar en ambas direcciones, sentarse sin apoyo, ponerse de pie, transición de acostado a sentado, y gatear 2
- La ausencia de simetría motora requiere evaluación urgente 2
12 meses
- Debe caminar independientemente y pararse sin apoyo 2
- Colocar un bloque en una taza, golpear dos objetos juntos, y recoger objetos pequeños con agarre de pinza de dos dedos 2
18 meses
- Debe sentarse, pararse y caminar independientemente, y agarrar y manipular objetos pequeños 1
- Caminar hacia atrás, correr, y subir escalones con la mano sostenida 2
- Garabatear, construir torre de dos cubos, y colocar 10 bloques en una taza 2
2 años
Criterios de Referencia
Cuándo Referir a Intervención Temprana
- Cualquier niño que falle el tamizaje estandarizado del desarrollo requiere referencia a programas de intervención temprana 1
- Los niños con hitos motores esperados ausentes necesitan evaluación adicional 1
- No retrasar la referencia a intervención temprana mientras se realiza el estudio diagnóstico, ya que estos deben ocurrir simultáneamente 1
Señales de Alarma que Requieren Evaluación Urgente
- Cualquier regresión de habilidades motoras a cualquier edad sugiere posible trastorno neuromuscular progresivo 2
- Ausencia de simetría motora a los 9 meses o después 2
- Anormalidades neuromotoras con falla para prosperar, anomalías del crecimiento, características faciales dismórficas, o anomalías viscerales 2
Trampas Comunes a Evitar
- No confiar en listas informales de hitos solamente, ya que contribuyen a la subdetección de retrasos 2
- No olvidar corregir por prematuridad al evaluar el desarrollo en lactantes nacidos antes de las 37 semanas de gestación hasta al menos los 24 meses 1, 4
- Las preocupaciones de los padres deben abordarse prontamente con tamizaje estandarizado, independientemente de la edad de tamizaje programada 2
- No perder la ventana de tamizaje de los 30 meses, ya que las alteraciones sutiles en múltiples dominios pueden emerger por primera vez a esta edad 2
Vigilancia Continua del Desarrollo
- Realizar vigilancia continua del desarrollo en cada visita de niño sano desde el nacimiento hasta la niñez, no solo en las edades de tamizaje formal 2
- Realizar tamizaje adicional siempre que surjan preocupaciones por parte de los padres, profesionales de la salud o educadores 2
- Monitorear las habilidades auditivas y los hitos del desarrollo consistentes con el calendario de periodicidad de la AAP 4