What specific breast MRI protocol, including slice thickness and sequences, should be used to assess silicone breast implant rupture in an adult patient presenting with pain, shape change, or for routine surveillance?

Protocolo de Resonancia Magnética para Evaluación de Ruptura de Implantes Mamarios

La resonancia magnética de mama SIN contraste intravenoso es el estudio de elección para evaluar ruptura de implantes de silicona, con sensibilidad del 87% y especificidad del 89.9%. 1

Especificaciones Técnicas del Protocolo

Secuencias Requeridas

Las secuencias específicas deben incluir:

• Secuencias T2 fast spin-echo (FSE) en planos axial y sagital - estas son las secuencias fundamentales para detectar los signos característicos de ruptura 2
• Secuencias con supresión de grasa - para optimizar la visualización de la cápsula del implante y el gel de silicona 3
• Secuencias que suprimen o enfatizan la señal de silicona - estas permiten la mejor caracterización de la integridad del implante 3

Grosor de Corte

Aunque las guías del American College of Radiology no especifican un grosor de corte exacto, los estudios de investigación que han validado la técnica utilizaron cortes delgados (típicamente 3-5mm) para maximizar la resolución espacial y detectar los signos sutiles de ruptura intracapsular. 2, 4

Signos Específicos a Buscar en la RM

Ruptura Intracapsular Completa

• Signo del "linguini" o "línea ondulada" - el signo más específico de ruptura intracapsular completa, representa la cápsula del implante colapsada 1, 2

Ruptura Intracapsular Incompleta

• Signos del "asa invertida," "ojo de cerradura," "lágrima," o "nudo corredizo" - indican ruptura intracapsular incompleta 1, 5

Ruptura Extracapsular

• Silicona extravasada en el tejido mamario o ganglios linfáticos axilares - indica ruptura extracapsular 6

Consideraciones Importantes del Protocolo

NO se requiere contraste intravenoso para la evaluación de integridad del implante. 1, 5 El contraste solo debe agregarse si existe una indicación independiente para evaluación de malignidad, no para la evaluación del implante en sí. 5

Cuándo Usar Estudios Alternativos

Ultrasonido

• Puede utilizarse como estudio inicial en pacientes menores de 30 años 6, 7
• Si el ultrasonido muestra más de 2 signos de ruptura, los hallazgos pueden ser concluyentes sin necesidad de RM 1
• Si solo muestra 1 signo de ruptura, se debe confirmar con RM 1
• Limitación crítica: el ultrasonido tiene sensibilidad de solo 30% y especificidad de 77% para ruptura intracapsular en algunos estudios 1, aunque estudios más recientes reportan mejor rendimiento cuando es realizado por expertos 1

Mamografía/Tomosíntesis

• Solo detecta ruptura extracapsular (silicona de alta densidad fuera del contorno del implante) 1
• NO puede detectar ruptura intracapsular, que representa la mayoría de las rupturas 1, 7

Errores Comunes a Evitar

• No confiar únicamente en el examen clínico - el examen físico es poco confiable para detectar ruptura de implantes 1, 6, 5
• No ordenar RM con contraste para evaluación de implantes - esto no agrega valor para evaluar la integridad del implante 1, 5
• No confundir pliegues radiales normales con ruptura - los pliegues radiales son un hallazgo normal del plegamiento de la cápsula elastomérica dentro del bolsillo quirúrgico 1
• En pacientes con implantes previos de silicona, siempre comparar con estudios anteriores - la silicona extracapsular puede representar silicona residual de implantes removidos previamente, no necesariamente ruptura de los implantes actuales 1, 7

Rendimiento Diagnóstico por Contexto Clínico

En pacientes sintomáticas: sensibilidad 96%, especificidad 77%, VPP 90%, VPN 90%, exactitud 90% 1

En pacientes asintomáticas: exactitud 92-94%, sensibilidad 89%, especificidad 97%, VPP 99%, VPN 79% 1, 6