How should a 1‑month postpartum woman with abdominal/pelvic pain and fever be evaluated and managed?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: February 9, 2026 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

Evaluasi dan Manajemen Nyeri Perut dengan Demam pada Ibu Postpartum 1 Bulan

Lakukan CT scan abdomen dan pelvis dengan kontras intravena sebagai modalitas pencitraan lini pertama untuk mengevaluasi abses, infeksi, dan patologi serius lainnya, sambil memulai antibiotik spektrum luas empiris yang mencakup bakteri aerob dan anaerob. 1

Pendekatan Diagnostik Awal

Pencitraan yang Direkomendasikan

  • CT abdomen dan pelvis dengan kontras IV adalah modalitas pencitraan yang paling tepat untuk mengevaluasi nyeri perut non-lokalisasi dengan demam pada pasien postoperatif, termasuk pasien postpartum, dengan sensitivitas 89% untuk diagnosis mendesak. 1, 2

  • CT scan efektif mengevaluasi abses postoperatif, kebocoran, perdarahan, kista ovarium, torsi ovarium, fibroid dengan degenerasi, abses pelvis, apendisitis, dan obstruksi usus. 1, 2

  • Ultrasonografi dapat digunakan sebagai modalitas awal, tetapi memiliki keterbatasan signifikan karena gas usus yang dapat mengaburkan struktur penting seperti vena ovarika. 3

Evaluasi Klinis Spesifik

Cari tanda-tanda berikut yang mengarah pada diagnosis spesifik:

  • Nyeri kuadran kanan bawah dengan demam dan leukositosis: pertimbangkan apendisitis, trombosis vena ovarika (80-90% terjadi di sisi kanan), atau abses pelvis. 1, 3, 4

  • Demam berkepanjangan (>5 hari) meskipun sudah mendapat antibiotik: sangat sugestif untuk trombosis vena pelvis atau abses yang memerlukan drainase. 5

  • Massa abdomen yang dapat dipalpasi: pertimbangkan trombosis vena ovarika atau abses besar. 3, 4

  • Nyeri dengan tanda peritoneal: pertimbangkan perforasi uterus (terutama jika ada riwayat seksio sesarea multipel), abses yang ruptur, atau apendisitis perforasi. 6

Diagnosis Banding Kritis Postpartum

Kondisi yang Mengancam Jiwa

  1. Endometritis postpartum: penyebab paling umum demam postpartum, terutama setelah seksio sesarea. 7

  2. Trombosis vena ovarika/pelvis: terjadi pada 0,05-0,18% kehamilan, biasanya terdiagnosis 9 hari postpartum (IQR 4,5-12 hari), dengan presentasi nyeri abdomen (77%) dan demam (55%). 3, 5

  3. Perforasi uterus dengan abses: risiko meningkat dengan riwayat seksio sesarea multipel, memerlukan laparotomi darurat. 6

  4. Abses intra-abdomen atau pelvis: memerlukan drainase perkutan atau bedah jika >3 cm. 1, 8

  5. Apendisitis: penyebab paling umum nyeri abdomen yang memerlukan pembedahan darurat pada pasien obstetrik. 1

Komplikasi Serius

  • Emboli paru: terjadi pada 7% kasus trombosis vena pelvis. 5

  • Ekstensi trombus ke vena cava inferior: terjadi pada 19% kasus trombosis vena pelvis. 3, 5

Manajemen Empiris Segera

Terapi Antibiotik

Mulai antibiotik spektrum luas empiris yang mencakup bakteri aerob dan anaerob segera setelah kultur diambil: 8, 9

  • Regimen agen tunggal: ertapenem, meropenem, imipenem-cilastatin, atau piperacillin-tazobactam. 8

  • Regimen kombinasi: ceftriaxone plus metronidazole, atau ciprofloxacin plus metronidazole. 8

  • Pertimbangkan coverage untuk Streptococcus Grup B jika sebelumnya positif selama kehamilan. 8

  • Durasi terapi antibiotik biasanya 5-14 hari tergantung respons klinis dan tingkat keparahan. 8

Drainase Sumber Infeksi

  • Untuk koleksi cairan yang terlokalisasi baik (abses >3 cm), drainase perkutan lebih disukai daripada drainase bedah jika secara teknis memungkinkan. 1, 8, 9

  • Insisi dan drainase adalah intervensi primer untuk kontrol sumber yang adekuat pada abses perianal, dilakukan secara mendesak terutama jika ada bukti sepsis. 8

  • MRI pelvis dengan kontras adalah prosedur pencitraan awal yang disukai untuk menilai luasnya infeksi dan mengidentifikasi traktus fistula sebelum intervensi bedah pada infeksi perianal kompleks. 8

Antikoagulasi

Jika trombosis vena ovarika atau pelvis dikonfirmasi pada pencitraan, mulai antikoagulasi terapeutik (biasanya low-molecular-weight heparin yang kompatibel dengan menyusui) bersamaan dengan antibiotik. 3, 5

  • Trombosis vena pelvis simptomatik memiliki implikasi klinis signifikan dengan risiko ekstensi ke IVC (19%) dan emboli paru (7%). 5

  • Pasien postpartum dengan penyakit inflamasi aktif berisiko sangat tinggi untuk tromboemboli vena dan harus mendapat tromboprofilaksis. 9

Indikasi Rawat Inap

Rawat inap diperlukan jika terdapat: 2

  • Tanda-tanda kegawatdaruratan bedah
  • Dehidrasi berat
  • Ketidakmampuan mentoleransi asupan oral atau obat-obatan
  • Demam berkepanjangan meskipun antibiotik oral
  • Tanda-tanda sepsis atau gangguan fisiologis signifikan

Peringatan Penting

  • Jangan menunda pencitraan definitif: ultrasonografi mungkin tidak cukup karena keterbatasan visualisasi dari gas usus, terutama untuk trombosis vena ovarika. 3

  • Demam yang menetap >5 hari meskipun antibiotik harus memicu evaluasi ulang untuk abses yang tidak terdrainase atau trombosis vena pelvis. 5

  • Riwayat seksio sesarea multipel meningkatkan risiko perforasi uterus - pertimbangkan diagnosis ini pada pasien dengan nyeri abdomen akut dan tanda peritoneal. 6

  • Pilih antibiotik yang kompatibel dengan menyusui untuk ibu yang menyusui. 8

  • Hospitalisasi berkepanjangan (median 6 hari, 48% >7 hari) adalah umum pada trombosis vena pelvis simptomatik, dengan 11% memerlukan perawatan intensif. 5

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Postpartum Evaluation and Management of Intermittent Nausea, Vomiting, and Abdominal Pain

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

3
Research

Postpartum ovarian vein thrombosis.

JSLS : Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons, 2011

6
Research

Abdominal pain in a postpartum patient.

The Journal of emergency medicine, 2011

7
Research

Postpartum fever.

American family physician, 1995

8
Guideline

Management of Postpartum Perianal Infection

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

9
Guideline

Management of Postpartum Inflammatory Bowel Disease

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

Related Questions

How do I manage a postpartum patient with hypogastric pain and fever?
What could be causing lower abdominal pain below the belly button, radiating to the hip bone, that occurs a week after menstruation in a postpartum patient?
What is the best management for a 21-year-old postpartum patient (postpartum), 3 days after a caesarean section (C-section), presenting with fever (hyperthermia) and lower abdominal pain (abdominal tenderness)?
What is the likely diagnosis for a 24-year-old postpartum (after childbirth) patient, 11 weeks after giving birth, presenting with fever (hyperthermia), abdominal pain (abdominal tenderness) on the right side, nausea, and constant pain and inflammation in both breasts since the start of breastfeeding (lactation), with no hard lumps in the breasts, a white blood cell count indicating leukocytosis (elevated white blood cell count), and a recent history of symptoms including abdominal pain and nausea for 5 days?
What is the appropriate workup and imaging for a 21-year-old female, 3 weeks post-cesarean section (C-section), presenting with severe upper abdominal pain?
What is the recommended workup and management for an ovarian growth?
In a patient with streptococcal pharyngitis treated with oral penicillin V, what follow‑up studies or laboratory tests are recommended?
What is the initial assessment and management of a patient with musculoskeletal trauma, including ABCs, analgesia, tetanus prophylaxis, immobilization, imaging, antibiotic coverage for open fractures, and definitive orthopedic care?
Should a 27‑year‑old patient with a prior cryptogenic stroke due to a high‑risk patent foramen ovale and atrial septal aneurysm, now showing a low‑grade residual right‑to‑left shunt on transcranial Doppler but no flow on transesophageal echocardiography, undergo repeat percutaneous closure?
What is the pathophysiology of cardiogenic shock?
Can oseltamivir (Tamiflu) cause QTc prolongation and what monitoring and management steps are recommended for patients at risk (e.g., baseline QTc ≥460 ms, cardiac disease, electrolyte disturbances, or concomitant QT‑prolonging drugs)?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question