Lítio e Úlceras Orais: Risco e Manifestações Clínicas
O lítio pode causar úlceras orais (aftas) como efeito adverso, embora seja relativamente incomum, e frequentemente está associado a sintomas prodrômicos como gosto metálico ou alterações do paladar que precedem o aparecimento das lesões ulcerativas. 1
Evidência de Associação com Úlceras Orais
O lítio está especificamente listado entre os medicamentos psiquiátricos que podem induzir úlceras orais solitárias como efeito adverso principal. 1
As úlceras induzidas por lítio tipicamente aparecem após algumas semanas de tratamento e são resistentes aos tratamentos convencionais, com cicatrização rápida após a suspensão do medicamento responsável. 1
Um sinal de alerta importante é o aparecimento de sintomas como sensação de queimação na boca, gosto metálico, disgeusia (alteração do paladar) ou ageusia (perda do paladar) que precedem ou acompanham as úlceras orais - estes sintomas são altamente sugestivos de origem farmacológica. 1
Efeitos Adversos Orais Comuns do Lítio
Os efeitos colaterais mais frequentemente relatados do lítio incluem tremor, poliúria-polidipsia, diarreia e hipotireoidismo subclínico, mas não mencionam especificamente úlceras orais como efeito comum. 2
O lítio possui baixo índice terapêutico, com toxicidade intimamente relacionada às concentrações séricas, podendo ocorrer em doses próximas às terapêuticas. 2, 3, 4
Abordagem Diagnóstica para Úlceras Persistentes
Se você desenvolver úlceras orais durante o tratamento com lítio:
Para úlceras que persistem por mais de 2 semanas ou não respondem a 1-2 semanas de tratamento, é obrigatória a avaliação especializada e investigação abrangente. 5, 6, 7
Exames laboratoriais devem incluir: hemograma completo, coagulograma, glicemia de jejum, sorologia para HIV e sífilis. 6, 7
Biópsia é essencial para qualquer úlcera que dure mais de 2 semanas para excluir malignidade e estabelecer diagnóstico definitivo. 5, 6, 7
Armadilhas Clínicas Importantes
Nunca confie apenas em tratamentos tópicos para úlceras persistentes sem estabelecer diagnóstico definitivo, pois isso atrasa a identificação de malignidade ou doença sistêmica. 5, 7
O diagnóstico de úlcera induzida por medicamento é particularmente difícil em pacientes recebendo politerapia. 1
A presença de gosto metálico ou "língua ácida" (alterações do paladar) junto com úlceras orais deve levantar forte suspeita de causa medicamentosa. 1
Probabilidade Real
Embora o lítio esteja documentado como causa de úlceras orais, a incidência exata não é quantificada na literatura disponível. 1 A manifestação é considerada um efeito adverso menos comum comparado aos efeitos mais frequentes como tremor, alterações renais e tireoidianas. 2 Contudo, quando ocorre, o padrão clínico é bastante característico: úlceras que aparecem após semanas de uso, resistentes a tratamento convencional, frequentemente precedidas ou acompanhadas de alterações do paladar. 1