What is the first‑line oral antibiotic regimen for an otherwise healthy adult with mild uncomplicated cellulitis, assuming no diabetes, immunosuppression, peripheral vascular disease, or drug allergies?

Antibiotik untuk Selulitis Ringan

Untuk pasien dewasa sehat dengan selulitis ringan tanpa komplikasi, gunakan monoterapi beta-laktam oral—cephalexin 500 mg empat kali sehari atau dicloxacillin 250-500 mg setiap 6 jam—selama 5 hari jika terdapat perbaikan klinis. 1

Pilihan Antibiotik Lini Pertama

Monoterapi beta-laktam adalah standar perawatan untuk selulitis tanpa nanah (nonpurulent) yang khas, dengan tingkat keberhasilan 96% pada pasien tanpa faktor risiko MRSA. 1 Pilihan oral yang direkomendasikan meliputi:

• Cephalexin 500 mg setiap 6 jam (empat kali sehari) memberikan cakupan yang sangat baik terhadap streptokokus beta-hemolitik dan Staphylococcus aureus yang sensitif terhadap metisilin. 1, 2
• Dicloxacillin 250-500 mg setiap 6 jam adalah alternatif yang setara untuk infeksi sedang hingga berat. 1
• Amoxicillin atau penicillin V 250-500 mg empat kali sehari juga merupakan pilihan yang sesuai. 1

Patogen utama pada selulitis tipikal adalah streptokokus beta-hemolitik (terutama Streptococcus pyogenes) dan S. aureus yang sensitif terhadap metisilin, dan antibiotik ini menargetkan organisme tersebut secara efektif. 1, 3, 4

Durasi Pengobatan

Obati selama tepat 5 hari jika perbaikan klinis telah terjadi—kehangatan dan nyeri tekan berkurang, eritema membaik, dan pasien tidak demam. 1 Perpanjang pengobatan hanya jika gejala tidak membaik dalam jangka waktu ini. 1 Bukti berkualitas tinggi dari uji coba terkontrol acak menunjukkan bahwa kursus 5 hari sama efektifnya dengan kursus 10 hari untuk selulitis tanpa komplikasi. 1

Kesalahan umum adalah memperpanjang pengobatan secara refleks menjadi 7-10 hari berdasarkan tradisi daripada bukti—ini meningkatkan resistensi antibiotik tanpa memperbaiki hasil pada kasus tanpa komplikasi. 1

Kapan TIDAK Menambahkan Cakupan MRSA

MRSA adalah penyebab yang tidak umum dari selulitis tipikal, bahkan di daerah dengan prevalensi MRSA tinggi, dan cakupan rutin tidak diperlukan. 1, 2, 4 Jangan menambahkan antibiotik aktif-MRSA untuk selulitis nonpurulent kecuali faktor risiko spesifik hadir:

• Trauma penetrasi atau penggunaan obat intravena 1
• Drainase purulen atau eksudat yang terlihat 1
• Bukti infeksi MRSA di tempat lain atau kolonisasi hidung MRSA yang diketahui 1
• Sindrom respons inflamasi sistemik (SIRS)—demam >38°C, takikardia >90 bpm, takipnea >24 rpm 1

Menambahkan cakupan MRSA tanpa faktor risiko ini merupakan pengobatan berlebihan dan meningkatkan resistensi antibiotik tanpa memperbaiki hasil. 1

Kapan Menambahkan Cakupan MRSA

Jika salah satu faktor risiko di atas hadir, gunakan:

• Clindamycin 300-450 mg setiap 6 jam sebagai monoterapi (mencakup streptokokus dan MRSA), tetapi hanya jika resistensi clindamycin MRSA lokal <10%. 1
• Trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) 1-2 tablet kekuatan ganda dua kali sehari PLUS beta-laktam (cephalexin atau amoxicillin). 1
• Doxycycline 100 mg dua kali sehari PLUS beta-laktam—jangan pernah gunakan doxycycline sebagai monoterapi karena aktivitasnya yang tidak dapat diandalkan terhadap streptokokus beta-hemolitik. 1

Pertimbangan Alergi Penisilin

Untuk pasien dengan alergi penisilin:

• Clindamycin 300-450 mg empat kali sehari adalah pilihan yang sangat baik, karena 99,5% strain S. pyogenes tetap rentan. 2
• Cephalexin tetap menjadi pilihan untuk pasien dengan alergi penisilin (kecuali reaksi hipersensitivitas segera), karena reaktivitas silang antara penisilin dan sefalosporin hanya 2-4%. 1

Tindakan Tambahan Penting

Tindakan non-antibiotik sering diabaikan tetapi penting:

• Elevasi ekstremitas yang terkena di atas tingkat jantung selama minimal 30 menit tiga kali sehari untuk mempromosikan drainase gravitasi edema. 1, 2
• Periksa ruang jari kaki interdigital untuk tinea pedis, fisura, scaling, atau maserasi—obati ini untuk menghilangkan kolonisasi dan mengurangi risiko infeksi berulang. 1
• Atasi kondisi predisposisi termasuk insufisiensi vena, limfedema, eksim, atau obesitas. 1

Kriteria Rawat Inap

Rawat inap pasien jika ada:

• Kriteria SIRS (demam, status mental berubah, ketidakstabilan hemodinamik) 1
• Kekhawatiran untuk infeksi yang lebih dalam atau nekrotisasi 1
• Imunokompromi berat atau neutropenia 1
• Kegagalan terapi rawat jalan setelah 24-48 jam 1

Untuk pasien yang dirawat di rumah sakit dengan toksisitas sistemik, gunakan vancomycin 15-20 mg/kg IV setiap 8-12 jam PLUS piperacillin-tazobactam 3,375-4,5 g IV setiap 6 jam. 1

Pemantauan Respons

Nilai ulang pasien rawat jalan dalam 24-48 jam untuk memastikan perbaikan klinis. 1 Jika tidak ada perbaikan dengan antibiotik lini pertama yang sesuai, pertimbangkan organisme resisten, peniru selulitis (trombosis vena dalam, dermatitis stasis vena), atau komplikasi yang mendasari. 1, 3

Kultur darah positif hanya pada 5% kasus dan tidak diperlukan untuk selulitis tipikal—dapatkan kultur darah hanya pada pasien dengan fitur sistemik berat, keganasan, neutropenia, atau faktor predisposisi yang tidak biasa. 1