Características de la Arteria de Adamkiewicz
La arteria de Adamkiewicz es la principal arteria radiculomedular que irriga los dos tercios anteriores de la médula espinal toracolumbar, presente en aproximadamente 85% de la población, originándose típicamente entre T8-L1 (89% de los casos) con predominio del lado izquierdo (76.6%). 1
Anatomía y Localización
Nivel Vertebral de Origen
- La arteria se origina más frecuentemente entre T8 y L1 en 89% de los casos 1
- El nivel más común es T9-T10, representando aproximadamente 50% de los casos 2
- Puede originarse tan alto como T8 o tan bajo como L3 2, 3
- En 10% de los pacientes puede originarse de una arteria lumbar 4
- En un tercio de los casos acompaña la raíz ventral a nivel T9 3
Lateralidad
Número de Arterias
- La mayoría de los pacientes (87.4%) tienen una sola arteria de Adamkiewicz 1
- El promedio es 1.3 ± 0.65 arterias por cadáver 5
- Arterias radiculomedulares adicionales están presentes en 43% de los casos 2
Características Morfométricas
Diámetro
- El diámetro promedio es 0.77 ± 0.24 mm (rango: 0.50-1.49 mm) 5
- No existe correlación estadísticamente significativa entre el diámetro de la arteria de Adamkiewicz y el diámetro de las arterias intercostales o lumbares de origen 5
- Esta falta de correlación es crítica: no se puede predecir la presencia de la arteria de Adamkiewicz basándose en el tamaño de las arterias segmentarias 5
Componentes Anatómicos
- La arteria tiene un componente posterior en 63% de los casos 3
- Se identifica por su diámetro y posición en el espacio epidural 3
Función Vascular
Irrigación de la Médula Espinal
- Proporciona el suministro sanguíneo principal a la arteria espinal anterior, que perfunde los dos tercios anteriores de la médula espinal 4, 1
- Es la principal fuente de sangre para la región más baja de la médula espinal 3
- Las arterias radiculomedulares adicionales, cuando presentes, contribuyen a la irrigación colateral 2
Relevancia Clínica y Quirúrgica
Riesgo de Isquemia Medular
- La interrupción temporal por pinzamiento aórtico, hipotensión, o interrupción permanente de la arteria son factores etiológicos de paraplejía 4
- Durante cirugía de aneurisma aórtico toracoabdominal, el conocimiento anatómico detallado es crucial para prevenir paraplejía postoperatoria 4, 5
Evaluación Preoperatoria
- La angiografía espinal permite determinar la topografía de la arteria de Adamkiewicz de manera segura 2
- La cateterización selectiva preoperatoria de los vasos intercostales torácicos distales o lumbares proximales puede delinear el suministro crítico a la médula 4
- En cirugía de columna, la angiografía espinal debe considerarse cuando el abordaje quirúrgico planificado coincide con el nivel de origen de la arteria 2
Modalidades de Imagen
- La ARM (angiografía por resonancia magnética) y la ATC (angiografía por tomografía computarizada) pueden identificar la arteria de Adamkiewicz en casos de isquemia medular 6
- Estas modalidades deben considerarse como seguimiento a la RM en casos de sospecha de isquemia medular 6
- La aortografía tiene utilidad limitada excepto para responder preguntas muy específicas sobre la localización del origen de la arteria 6
Consideraciones Quirúrgicas Específicas
- Durante resección de aneurismas aórticos torácicos descendentes, deben preservarse tantas arterias intercostales y lumbares altas como sea posible 4
- Esto se logra reteniendo la pared posterior distal del aneurisma 4
- Si el abordaje quirúrgico planificado está al mismo nivel que la arteria, considerar un abordaje contralateral o técnicas quirúrgicas selectivas sin ligadura vascular 2
- Todas las arterias intercostales y lumbares deben preservarse independientemente de su diámetro para prevenir paraplejía postoperatoria 5
Prevención de Complicaciones
- El conocimiento de la localización de la arteria puede permitir su evitación o reinserción en un injerto 4
- En aneurismas infrarrenales, cuando se visualiza una arteria lumbar grande justo arriba o debajo de una arteria renal, evitar el pinzamiento suprarrenal prolongado y resecar el aneurisma por debajo de la arteria de Adamkiewicz 4
- La modificación del plan quirúrgico basada en la angiografía preoperatoria puede incluir cambio de lado del abordaje o modificación de la técnica quirúrgica con preservación de vasos segmentarios 2