What is the recommended management of eclampsia?

Manejo de la Eclampsia

La eclampsia requiere administración inmediata de sulfato de magnesio como anticonvulsivante de primera línea, control urgente de la hipertensión severa con antihipertensivos intravenosos, y parto después de la estabilización materna, ya que el parto es el tratamiento definitivo. 1, 2, 3

Manejo Inmediato de las Convulsiones

• El sulfato de magnesio es el anticonvulsivante definitivo de primera línea y debe administrarse inmediatamente durante o después de una convulsión eclámptica 1, 2, 3
• Dosis de carga: 4-5 g IV durante 5 minutos (diluido en 250 mL de dextrosa al 5% o solución salina al 0.9%) 1, 4
• Dosis de mantenimiento: 1-2 g/hora en infusión IV continua 1, 4
• Dosis alternativa inicial: 10-14 g totales, con 4-5 g IV más 10 g IM simultáneamente (5 g en cada glúteo) 4
• El sulfato de magnesio debe continuarse durante 24 horas posparto, ya que la eclampsia puede ocurrir en el período posparto con una tasa de recurrencia del 0.6% con magnesio versus 2% sin él 2

Control Urgente de la Presión Arterial

• La hipertensión severa (≥160/110 mmHg) requiere tratamiento inmediato dentro de 15-30 minutos para prevenir hemorragia cerebral materna 1, 2, 3
• Nifedipina oral es el agente de primera línea preferido para el control urgente de la presión arterial 2
• Opciones antihipertensivas IV de primera línea incluyen:
  • Labetalol IV: 20 mg en bolo IV, luego 40 mg después de 10 minutos, luego 80 mg cada 10 minutos (dosis acumulativa máxima 220 mg) 1, 3
  • Hidralazina IV: 5-10 mg IV cada 20 minutos según sea necesario 5, 3
• Presión arterial objetivo: Sistólica 110-140 mmHg y diastólica 85 mmHg (o como mínimo <160/105 mmHg) 1, 2, 5

Evaluación de Laboratorio Integral

• Hemograma completo con enfoque en hemoglobina y recuento de plaquetas para evaluar trombocitopenia (<100,000/μL) 2
• Panel metabólico completo incluyendo AST/ALT, creatinina y ácido úrico para evaluar disfunción renal y síndrome HELLP 2
• Repetir las pruebas de laboratorio (hemoglobina, plaquetas, creatinina, enzimas hepáticas) el día después del parto y luego cada dos días hasta que se estabilicen 2

Protocolo de Monitoreo Materno

• Monitoreo continuo o cada 4 horas de la presión arterial 2
• Monitoreo de toxicidad por magnesio:
  • Gasto urinario horario mediante sonda Foley con objetivo ≥100 mL/4 horas (o >35 mL/hora) 1
  • Evaluar reflejos tendinosos profundos antes de cada dosis de magnesio 1
  • Frecuencia respiratoria para detectar depresión respiratoria 1
• Evaluar alteraciones visuales, dolor epigástrico o en cuadrante superior derecho 2
• Monitorear edema pulmonar 2
• Balance de líquidos limitado a 60-80 mL/hora para evitar edema pulmonar, con gasto urinario objetivo de 0.5-1 mL/kg/hora 2

Evaluación Fetal

• Monitoreo electrónico continuo de la frecuencia cardíaca fetal para evaluar el bienestar fetal 2, 3
• Evaluación por ultrasonido de biometría fetal, líquido amniótico y Doppler de arteria umbilical 1
• El estado fetal no tranquilizador es una indicación absoluta para parto inmediato 1, 2

Planificación del Parto

• El parto es el tratamiento definitivo para la eclampsia y debe ocurrir después de la estabilización materna 2, 3, 6
• Parto inmediato recomendado para gestación ≥37 semanas después de la estabilización materna 1, 2
• Para gestación <37 semanas: el parto debe ocurrir después de la estabilización materna, considerando la edad gestacional y el estado materno-fetal 3
• El parto vaginal puede intentarse solo excepcionalmente cuando se puede completar rápidamente con estado estable de madre y feto 7
• La cesárea inmediata es lo más frecuentemente recomendado 7
• Es esencial mantener el posicionamiento lateral izquierdo del paciente durante la cesárea 7

Consideraciones Anestésicas

• La anestesia regional (neuroaxial) es la anestesia de elección para mujeres conscientes, libres de convulsiones, con signos vitales estables y sin coagulopatía ni síndrome HELLP 7, 3
• La anestesia general puede ser la mejor opción para intervenciones súbitas e inesperadas cuando una paciente llega al hospital con convulsión eclámptica sin resultados de laboratorio, y debe ser realizada por un equipo médico experimentado de anestesiólogos preparados para realizar intubación difícil 7

Cuidado Posparto

• Monitorear la presión arterial al menos cada 4-6 horas durante al menos 3 días posparto, ya que la eclampsia posparto sigue siendo un riesgo 2
• Continuar el monitoreo neurológico 2
• Evitar AINEs para analgesia posparto en mujeres con eclampsia, especialmente en el contexto de disfunción renal, ya que pueden empeorar la hipertensión y la función renal 2, 5

Consideraciones Especiales para el Síndrome HELLP

• El síndrome HELLP conlleva una mortalidad materna del 3.4% 2
• El dolor epigástrico o en cuadrante superior derecho es el síntoma característico del síndrome HELLP 1, 2
• Puede ocurrir hipoglucemia severa en pacientes con síndrome HELLP; la glucosa debe monitorearse intraoperatoriamente 1

Trampas Críticas a Evitar

• No subestimar la gravedad de la enfermedad: toda eclampsia puede progresar rápidamente a complicaciones potencialmente mortales 2
• No confiar solo en la presión arterial para determinar la gravedad: la disfunción orgánica grave puede desarrollarse con elevaciones relativamente leves de la presión arterial 2, 5
• No usar nifedipina oral de acción corta, especialmente cuando se combina con sulfato de magnesio, debido al riesgo de hipotensión no controlada y compromiso fetal 1
• El nitroprusiato de sodio solo debe usarse como último recurso para emergencias extremas debido al riesgo de intoxicación fetal por cianuro 1
• No usar expansión de volumen plasmático de rutina 8, 5
• No usar diuréticos de rutina: reducen aún más el volumen plasmático que ya está contraído en la preeclampsia 5
• La administración materna continua de sulfato de magnesio en el embarazo más allá de 5 a 7 días puede causar anomalías fetales 4