Anestesia para Cirugía de Quiste Pilonidal
La anestesia local infiltrativa sacrococcígea es la técnica de elección para la cirugía de quiste pilonidal, proporcionando recuperación más rápida, menos dolor postoperatorio, menor consumo de analgésicos y alta hospitalaria el mismo día en comparación con anestesia general.
Técnica Anestésica Recomendada
Anestesia Local Infiltrativa Sacrococcígea
La infiltración local sacrococcígea debe ser la primera opción para cirugía de quiste pilonidal, incluyendo procedimientos complejos con colgajos. 1, 2
- Los pacientes bajo anestesia local tienen tiempo de recuperación significativamente menor comparado con anestesia general 1, 2
- El 67% de pacientes con anestesia local pueden irse a casa el mismo día de la cirugía versus solo 17% con anestesia general 2
- Los puntajes de dolor durante las primeras 48-72 horas son significativamente menores con anestesia local 1, 2
- El consumo de analgésicos postoperatorios es menor con técnica local 1, 2
Protocolo de Anestesia Local
Técnica tumescente: Mezclar 1 volumen de lidocaína (20 mg/ml) con epinefrina (0.0125 mg/ml) con 9 volúmenes de solución Ringer lactato, infiltrando gradualmente primero subcutáneo y luego intradérmico hasta lograr piel firme e hinchada 3
- Volumen requerido: 60-140 ml (promedio 100 ml; dosis 2-4 mg/kg) 3
- No se requiere anestesia adicional ni sedación 3
Técnica alternativa: Combinación de 6 ml de lidocaína 2% con epinefrina (1:200,000), 6 ml de bupivacaína 0.5%, 1 ml de fentanilo (50 μg/ml), y 1 ml de clonidina (75 μg/ml) 1
- Esta combinación proporciona analgesia prolongada efectiva 1
- Funciona tanto para quistes simples como complicados (≥7 cm con múltiples orificios) 4
Opciones Alternativas de Anestesia
Anestesia Espinal
Si se elige anestesia espinal, utilizar técnicas de dosis bajas con posicionamiento apropiado (sentado para procedimientos perianales) para minimizar hipotensión y bloqueo motor prolongado. 5, 6
- Usar agujas calibre ≥25G tipo punta de lápiz para reducir cefalea post-punción dural a <1% 5, 6
- Restringir líquidos intravenosos a máximo 500 ml para reducir retención urinaria 5, 6
- Criterios de movilización: retorno de sensación perianal (S4-5), flexión plantar del pie con fuerza preoperatoria, y retorno de propiocepción en dedo gordo 6
Anestesia Epidural
La anestesia epidural con levobupivacaína 0.75% o ropivacaína 0.75% (10 ml) proporciona bloqueo sensorial excelente sin bloqueo motor 7
- Tiempo de inicio: 4-6 minutos para alcanzar bloqueo L2 7
- Duración del bloqueo sensorial: 298-332 minutos 7
- Mantiene estabilidad hemodinámica sin efectos secundarios significativos 7
Anestesia General
La anestesia general debe reservarse solo para pacientes que rechazan anestesia local o tienen contraindicaciones específicas, ya que resulta en mayor tiempo de recuperación, más dolor postoperatorio y mayor consumo de analgésicos. 1, 2
Manejo Analgésico Perioperatorio
Analgesia Multimodal
- Administrar AINEs de acción prolongada profilácticamente antes de la cirugía si no hay contraindicaciones 5, 6
- Iniciar analgésicos orales ANTES de que el bloqueo anestésico desaparezca, continuando en horario regular (no PRN) 8, 6
- Evitar uso indiscriminado de opioides, particularmente morfina, para minimizar náusea y vómito 5, 6
- Reservar opioides solo para dolor irruptivo 8
Manejo de Náusea y Vómito Postoperatorio
- Usar antieméticos profilácticos solo en pacientes de alto riesgo con historia fuerte de NVPO 5, 8
- Una vez presente NVPO, tratarlo agresivamente con enfoque multimodal 8
- Mantener normotermia con dispositivos de calentamiento por aire forzado reduce NVPO 8
Criterios de Alta
Los pacientes pueden ser dados de alta con bloqueo sensorial residual si la extremidad está protegida, hay apoyo disponible en casa, y se proporcionan instrucciones claras sobre duración esperada del bloqueo y cuidados postoperatorios. 5, 8
- El paciente debe estar despierto con reflejos protectores recuperados, dolor controlado y signos vitales estables 8
- Proporcionar instrucciones verbales y escritas sobre: no conducir, no operar maquinaria, no consumir alcohol por 24 horas post-anestesia 8
- Incluir signos de alarma para complicaciones y dónde buscar ayuda 8
Errores Comunes a Evitar
- No calcular dosis seguras de anestésicos locales: Especialmente al combinar múltiples bloqueos puede llevar a toxicidad sistémica 8
- Administrar analgésicos orales demasiado tarde: Después de que el bloqueo desaparece resulta en control inadecuado del dolor 8, 6
- Forzar ingesta oral: Puede provocar NVPO y retrasar el alta 8
- Usar agujas espinales >25G: Aumenta incidencia de cefalea post-punción dural 8, 6