Nivel Dermatómico para Anestesia en Cirugía de Quiste Pilonidal
Para la escisión de quiste pilonidal sacrococcígeo, se requiere anestesia que cubra los dermatomas S2-S5 (región sacra), aunque la mayoría de los procedimientos se realizan exitosamente bajo anestesia local sin necesidad de bloqueo neuroaxial.
Opciones Anestésicas Basadas en la Evidencia
Anestesia Local (Método Preferido)
- La anestesia local es suficiente y preferida para la mayoría de los casos, permitiendo procedimientos ambulatorios con escisión y cierre primario bajo anestesia local, reduciendo costos hospitalarios y tiempo de recuperación 1.
- Los quistes pilonidales sacrococcígeos se localizan en la región del pliegue interglúteo, correspondiente a los dermatomas S2-S5, que pueden ser bloqueados efectivamente con infiltración local 2, 3.
- La infiltración local debe realizarse inmediatamente antes del procedimiento para minimizar el riesgo de infección 4.
Anestesia Neuroaxial (Cuando se Considera)
- Si se opta por anestesia espinal o epidural, el nivel dermatómico requerido es bajo (S2-S5), lo que permite un bloqueo limitado con mínimos cambios hemodinámicos 5.
- Los procedimientos infrainguinales y sacrococcígeos pueden realizarse bajo anestesia espinal o epidural con cambios hemodinámicos mínimos si el bloqueo neuroaxial se limita a esos dermatomas 5.
- Advertencia importante: Niveles dermatómicos altos de anestesia pueden asociarse con efectos hemodinámicos significativos, incluyendo hipotensión si se compromete la precarga o se bloquean los cardioacceleradores 5.
Consideraciones Técnicas Específicas
Preparación Prequirúrgica
- El rasurado debe realizarse inmediatamente antes del procedimiento para reducir el riesgo de infección, ya que el rasurado temprano permite que pequeños cortes en la piel se infecten 4.
- La preparación de la piel debe hacerse con clorhexidina-alcohol, ya que previene o disminuye la infección del sitio quirúrgico 4.
- La profilaxis antimicrobiana de dosis única debe administrarse 1 hora antes de la incisión cutánea 4.
Técnica Quirúrgica y Anestésica
- La escisión asimétrica con cierre primario bajo anestesia local es el método más efectivo, con tasas de complicación de solo 7.14% y recurrencia de 0.9% 3.
- El procedimiento de incisión y curetaje es considerado por muchos autores como el mejor tratamiento quirúrgico en términos de morbilidad, cicatrización, recurrencia y curación 2.
- La estancia hospitalaria promedio es de 2.6 días con retorno al trabajo en 12.4 días cuando se usa anestesia local con cierre primario 3.
Trampa Común a Evitar
No se requiere anestesia epidural torácica (T9-T11) para cirugía de quiste pilonidal, a pesar de que esta se menciona en protocolos para cistectomía radical 5. La región sacrococcígea está mucho más baja anatómicamente y solo requiere cobertura de S2-S5.