Дексмедетомидин существенно замедляет моторику желудочно-кишечного тракта и может значительно препятствовать энтеральному питанию
Влияние на желудочно-кишечную моторику
Дексмедетомидин выраженно ингибирует опорожнение желудка и транзит по желудочно-кишечному тракту, что делает его проблематичным для пациентов, получающих энтеральное питание. 1
Доказательства у здоровых добровольцев
- Дексмедетомидин (нагрузочная доза 1 мкг/кг с последующей инфузией 0.7 мкг/кг/час) значительно увеличивает время до максимальной концентрации парацетамола в плазме, что указывает на замедленное опорожнение желудка 1
- Орально-цекальное транзитное время было значительно длиннее при инфузии дексмедетомидина по сравнению с морфином или плацебо 1
- Площадь под кривой концентрации парацетамола в плазме была значительно меньше при использовании дексмедетомидина 1
Доказательства на животных моделях
- У эндотоксемических мышей дексмедетомидин (80 мкг/кг) значительно ингибировал опорожнение желудка (P = 0.006), транзит по тонкой кишке (P = 0.006), транзит по толстой кишке (P = 0.0006) и транзит по всему желудочно-кишечному тракту (P = 0.0001) по сравнению с контролем 2
- Пропофол в седативных дозах не показал угнетения моторики ни в одной части желудочно-кишечного тракта через 15 минут после введения 2
- Ингибирующие эффекты дексмедетомидина исчезли через 24 часа после введения 2
Клинические случаи
- Описан случай острой псевдообструкции толстой кишки после использования дексмедетомидина у пациента с алкогольной абстиненцией 3
- После прекращения инфузии дексмедетомидина отмечалось уменьшение выделения из назогастрального зонда, возобновление моторики желудочно-кишечного тракта и улучшение абдоминального вздутия 3
Механизм действия
- Дексмедетомидин вызывает угнетение моторики желудочно-кишечного тракта из-за снижения активности гладких мышц через стимуляцию α2-адренорецепторов 4
- Этот эффект является дозозависимым 4
Противоречивые данные о восстановлении функции ЖКТ
Важно отметить противоречие в литературе:
- Одно исследование показало, что интраоперационный дексмедетомидин (нагрузочная доза 0.5 мкг/кг с последующей инфузией 0.2 мкг/кг/час) сокращал время до первого отхождения газов (медиана 65 часов против 78 часов, P < 0.001) и время до первого стула (медиана 85 часов против 98 часов, P = 0.001) после абдоминальной хирургии у пожилых пациентов 5
- Однако это исследование оценивало послеоперационное восстановление функции ЖКТ, а не острое влияние на энтеральное питание во время инфузии 5
Клинические рекомендации для вашего пациента
Для 28-летнего мужчины с хронической тетраплегией на отлучении от ИВЛ:
Избегайте дексмедетомидина, если энтеральное питание является критически важным для пациента. Данные четко показывают острое ингибирование моторики ЖКТ во время инфузии 2, 1, 3.
Альтернативные стратегии:
- Рассмотрите низкие дозы мелатонина для улучшения сна, который не влияет на моторику ЖКТ 6
- Если дексмедетомидин необходим для седации при отлучении от ИВЛ, используйте минимально эффективные дозы (0.2 мкг/кг/час) и тщательно мониторируйте переносимость энтерального питания 7
- Пропофол не показал угнетения моторики ЖКТ в седативных дозах, но вызывает респираторную депрессию и не подходит для неинтубированных пациентов 2, 8
Мониторинг при необходимости использования:
- Оценивайте остаточный объем желудка каждые 4-6 часов 3
- Следите за абдоминальным вздутием, тошнотой и рвотой 3
- Рассмотрите прекращение инфузии дексмедетомидина, если развивается непереносимость энтерального питания 3
- Помните, что ингибирующие эффекты обратимы и исчезают через 24 часа после прекращения 2
Важное предостережение:
- Дексмедетомидин вызывает минимальную респираторную депрессию и является единственным седативным средством, одобренным для неинтубированных пациентов в отделении интенсивной терапии 7, 8
- Однако риск обструкции дыхательных путей из-за потери тонуса орофарингеальных мышц требует непрерывного респираторного мониторинга 7
- У пациентов с тетраплегией уже может быть нарушена респираторная функция, что делает этот риск особенно значимым 7