Frecuencia Cardíaca para Marcapasos Externo Temporal
Para una mujer de 85 años con marcapasos externo temporal, la frecuencia cardíaca debe programarse inicialmente entre 60-80 latidos por minuto, ajustándose según la respuesta hemodinámica del paciente y la presencia de ritmo propio subyacente.
Configuración Inicial de la Frecuencia
La frecuencia base recomendada es de 60-80 latidos por minuto para la mayoría de los pacientes con marcapasos temporal, proporcionando un soporte adecuado sin competir excesivamente con el ritmo intrínseco 1.
En pacientes ancianos como esta mujer de 85 años, se debe considerar que los cambios hemodinámicos del envejecimiento incluyen reducción de la distensibilidad ventricular y mayor dependencia de la contracción auricular para el llenado ventricular 2.
Para pacientes con bloqueo AV completo e inestabilidad hemodinámica, especialmente en el contexto de infarto anterior, puede ser necesaria una frecuencia más alta inicialmente para mantener el gasto cardíaco 1.
Ajustes Según el Ritmo Subyacente
Si existe actividad espontánea del ventrículo, la sensibilidad del marcapasos debe verificarse programando la frecuencia 10-20 latidos por minuto por debajo de la frecuencia espontánea de esa cámara, observando evidencia de inhibición de la salida del marcapasos 1.
Este ajuste permite confirmar que el marcapasos está detectando apropiadamente el ritmo propio del paciente y evita la estimulación competitiva 1.
Consideraciones Especiales para Pacientes Ancianos
En pacientes mayores de 65 años, que representan el 70-80% de todos los implantes de marcapasos, la sincronía auriculoventricular es particularmente importante debido a la mayor contribución de la contracción auricular al llenado ventricular 2.
Si se utiliza estimulación de cámara dual (DDD), esto puede proporcionar el máximo incremento en el rendimiento cardíaco en reposo, especialmente beneficioso en pacientes ancianos 1.
Monitoreo y Ajustes Continuos
Los umbrales deben verificarse diariamente y registrarse en la historia clínica del paciente 1.
Las conexiones al generador deben revisarse diariamente, manteniendo un alto índice de sospecha de que pueda necesitarse estimulación permanente 1.
La captura mecánica debe confirmarse mediante evaluación del pulso arterial o forma de onda, no solo por evidencia electrocardiográfica 3.
Advertencias Importantes
Evitar frecuencias demasiado bajas (< 60 lpm) en pacientes con bloqueo AV completo sintomático, ya que esto puede resultar en hipotensión, bajo gasto cardíaco y síntomas de insuficiencia cardíaca 4.
No confiar únicamente en la captura eléctrica visible en el ECG; el artefacto de estimulación puede ser grande y oscurecer la interpretación del ECG, haciendo difícil determinar la captura ventricular real 3, 5.
En pacientes con enfisema o derrame pericárdico, puede requerirse mayor corriente para lograr captura efectiva 3.
Situaciones que Requieren Ajuste de Frecuencia
Para bradicardia sintomática refractaria a terapia médica, la estimulación transcutánea debe iniciarse inmediatamente mientras se prepara la estimulación transvenosa 3.
Si el paciente desarrolla hipotensión persistente a pesar de la estimulación, considerar soporte vasopresor además del ajuste de frecuencia 4.
La atropina puede administrarse mientras se prepara la estimulación, pero probablemente será ineficaz en el bloqueo de tercer grado a nivel infranodal 4.
Duración Esperada del Uso Temporal
La duración promedio del uso de marcapasos temporal es de 4.2 días (rango 1-31 días), con aproximadamente 70% de pacientes requiriendo eventualmente un marcapasos permanente 6.
El marcapasos temporal debe considerarse un puente hacia terapia más definitiva, especialmente en pacientes que probablemente requieran estimulación prolongada 3.