In a 40-year-old patient with hepatic cirrhosis and a CA-125 level fluctuating between 102 and 125 U/mL, what are the possible causes?

CA-125 Elevat la Pacient cu Ciroză Hepatică

La un pacient de 40 de ani cu ciroză hepatică și CA-125 de 102-125 U/mL, cauza cea mai probabilă este ascita asociată cirozei, nu malignitatea ovariană sau altă patologie neoplazică. 1

Mecanismul Elevării CA-125 în Ciroză

Esențial toate persoanele cu ascită, indiferent de cauză, prezintă CA-125 seric elevat - acest lucru include și bărbații. 1 Mecanismul este următorul:

• Celulele mezoteliale sub presiune din prezența lichidului produc CA-125, nu celulele tumorale 1, 2
• CA-125 este un produs natural al celulelor epiteliale seroase și este prezent în majoritatea lichidelor seroase, fie benigne, fie maligne 2
• Nivelurile din ascită (951±322 U/mL) sunt semnificativ mai mari decât cele serice (619±290 U/mL), sugerând că sursa serică provine din lichidul ascitic 3
• Când ascita este controlată, nivelul CA-125 scade dramatic 1

Corelații Clinice în Ciroză

Elevarea CA-125 este legată de:

• Prezența ascitei - acesta este singurul factor predictiv semnificativ identificat prin analiză multivariată 3
• Gradul de distensie abdominală - chiar și fără ascită (de exemplu, în boala polichistică hepatică), distensiunea severă poate eleva CA-125 3
• Posibil insuficiența funcției hepatice - există o corelație cu scorul Child-Pugh (r=0.38), deși nu semnificativă statistic (P=0.06) 4
• NU de etiologia cirozei - elevarea apare indiferent de cauza cirozei 4

Diferențierea între Cauze Benigne și Maligne

Algoritmul de diferențiere:

1. Verificați alți markeri tumorali (CEA, CA 19-9, AFP):

   • Elevarea CA-125 izolată (fără anomalii ale altor markeri) sugerează puternic boală benignă - 94% din cazurile benigne versus doar 10% din cele maligne 4
   • Elevarea CA-125 însoțită de anomalii ale altor markeri este mai frecventă în ascita malignă (90% versus 6% în ascita benignă) 4

2. Evaluați gradientul seric-ascitic de albumină (SAAG):

   • SAAG ≥1.1 g/dL indică hipertensiune portală (ciroză) 1
   • SAAG <1.1 g/dL sugerează alte cauze, inclusiv carcinomatoză peritoneală 1

3. Examinați lichidul ascitic:

   • Numărătoare celulară și diferențială
   • Proteină totală în ascită
   • Cultură dacă se suspectează infecție 1

Capcane Clinice Critice

ATENȚIE: Pacienții cu ascită NU trebuie să aibă CA-125 seric testat - aceasta este o recomandare Clasa III, Nivel B din ghidurile Hepatology. 1

Riscuri ale testării CA-125 în prezența ascitei:

• Pacientele pot fi trimise inutil pentru chirurgie ginecologică, chiar dacă ovarele au fost îndepărtate cu decenii în urmă 1
• Ciroza este detectată regulat la laparotomie ca fiind cauza ascitei (pentru că este cea mai frecventă cauză), nu cancerul ovarian 1
• Pacienta poate deceda postoperator din cauza unei intervenții chirurgicale inutile 1, 5

Alte Cauze Posibile de Ascită cu CA-125 Elevat

Aproximativ 15% din pacienții cu ascită au o cauză alta decât boala hepatică: 1

• Cancer (carcinomatoză peritoneală)
• Insuficiență cardiacă 1, 2
• Tuberculoză peritoneală 1
• Sindrom nefrotic 1

Aproximativ 5% au ascită "mixtă" - de obicei ciroză plus o altă cauză (de exemplu, carcinomatoză peritoneală sau tuberculoză peritoneală). 1

Conduita Recomandată

Pentru acest pacient de 40 de ani cu ciroză și CA-125 de 102-125 U/mL:

1. Presupuneți că elevarea CA-125 este secundară cirozei cu ascită 1, 4
2. NU efectuați investigații ginecologice sau oncologice bazate doar pe CA-125 1
3. Efectuați paracenteză diagnostică cu SAAG, numărătoare celulară, proteină totală și cultură 1
4. Dacă există suspiciune clinică de malignitate (masă palpabilă, limfadenopatie, pierdere ponderală inexplicată), solicitați imagistică (CT/RMN) și alți markeri tumorali (CEA, CA 19-9, AFP) 4
5. Tratați ascita prin restricție de sodiu (2000 mg/zi) și diuretice - CA-125 va scădea odată cu controlul ascitei 1

După transplant hepatic, CA-125 se normalizează - nivelul mediu scade de la 352±549 U/mL pretransplant la 46±49 U/mL posttransplant (P<0.001). 3