Is there evidence supporting the use of continuous‑infusion analgesia administered via pump devices?

Evidencia sobre Analgesia por Infusión Continua en Bomba

Recomendación Principal

Sí existe evidencia que avala la administración de analgesia mediante bomba de infusión continua, particularmente para anestésicos locales con opioides en contextos específicos como analgesia intratecal obstétrica y manejo del dolor postoperatorio, aunque la evidencia para AINEs por infusión continua es limitada o inexistente.

Contextos Clínicos con Evidencia Sólida

Analgesia Intratecal por Infusión Continua

Las guías de la Asociación de Anestesistas Obstétricos (2024) respaldan explícitamente el uso de infusión continua intratecal para analgesia de parto, señalando que esta técnica ha evolucionado en la última década y ofrece ventajas significativas sobre los bolos intermitentes 1.

Ventajas documentadas de la infusión continua intratecal:

• Reduce los riesgos asociados con catéteres intratecales al mantener un sistema cerrado 1
• Asegura entrega más consistente de analgesia sin requerir presencia inmediata del anestesiólogo 1
• Particularmente ventajosa en salas de parto con alta demanda 1
• Elimina necesidad de desconectar y reconectar el circuito, reduciendo errores de medicación y riesgo infeccioso 1

Regímenes específicos recomendados:

• Bupivacaína 0.04-0.125% con fentanilo 1.5-5 μg/ml o sufentanilo 1 μg/ml 1
• Velocidad de infusión: 1-4 ml/h 1
• Usar la misma solución de anestésico local durante todo el trabajo de parto 1

Analgesia Controlada por el Paciente (PCA)

La PCA mediante bomba de infusión es un método efectivo y ampliamente aceptado para control del dolor postoperatorio agudo, funcionando como método de referencia para dolor leve a severo 2.

Características de la PCA intravenosa:

• Minimiza diferencias farmacodinámicas y farmacocinéticas individuales 2
• Elimina la brecha entre sensación de dolor y administración de analgésico 2
• Permite mejor recuperación con menos efectos secundarios comparado con dosificación intermitente 2

Infusión Perineural Continua

Las bombas portátiles mecánicas permiten infusión perineural continua ambulatoria por más de 4 días, con capacidad de velocidad variable y bolos controlados por el paciente 3.

Ventajas documentadas:

• Disminuye uso de opioides y efectos secundarios mientras mejora analgesia 3
• Permite manejo ambulatorio con reservorios grandes (550 ml) 3
• Posibilita ajuste de velocidad basal por el paciente con instrucciones telefónicas 3

Evidencia Limitada o Ausente para AINEs

Contexto Neonatal

En neonatos, los ensayos aleatorizados NO muestran beneficio sustancial de infusión continua de opioides sobre dosificación intermitente, probablemente debido a la vida media prolongada de estos agentes en neonatos 1.

Para AINEs intravenosos (ketorolac, ketoprofeno):

• Bien establecidos para reducir requerimientos de opioides postoperatorios en adultos 1
• Evidencia limitada en niños muestra analgesia efectiva con reducción de morfina 1
• NO pueden recomendarse para uso en período neonatal fuera de ensayos clínicos prospectivos debido a falta de evidencia sustancial 1
• Riesgo de aumento en tiempo de sangrado y sangrado clínico postoperatorio 1

Cirugía de Rodilla

Las guías de 2008 para artroplastia total de rodilla NO recomiendan infusiones continuas de AINEs, sino administración convencional de AINEs o inhibidores COX-2 selectivos como suplemento 1.

Áreas identificadas que requieren investigación futura:

• Evaluación crítica del rol de infusiones continuas versus técnicas de inyección única 1
• Comparación formal de scores de dolor, efecto ahorrador de morfina, duración de infusión 1
• Impacto en movilización y metas de rehabilitación 1

Consideraciones Críticas de Seguridad

Sistemas Intratecales Implantados

La interrupción abrupta de infusión intratecal puede causar síndrome de abstinencia catastrófico, que evoluciona típicamente en 1-3 días pero puede volverse fulminante 4.

Precauciones esenciales:

• Nunca permitir que las bombas intratecales se vacíen completamente 4
• Los rellenados de bomba son procedimientos urgentes debido al riesgo de síndrome de abstinencia 4
• Identificar y educar preventivamente a pacientes de alto riesgo sobre importancia de rellenados oportunos 4

Monitoreo de Complicaciones

Complicaciones más comúnmente observadas con PCA:

• Náuseas y vómitos, prurito, depresión respiratoria 2
• Sedación, confusión, retención urinaria 2
• Factores humanos (preparación farmacéutica, programación del dispositivo) más relevantes que falla del equipo 2

Algoritmo de Decisión Clínica

Para analgesia intratecal obstétrica:

1. Considerar infusión continua (1-3 ml/h) como alternativa a bolos intermitentes 1
2. Si dolor irruptivo: administrar hasta 2 ml de la misma solución 1
3. Si analgesia inadecuada después de bolo adicional de 2 ml: remover catéter y considerar recolocación epidural 1

Para dolor postoperatorio agudo:

1. PCA intravenosa con opioides como método de referencia 2
2. Considerar infusión perineural continua para cirugías ortopédicas mayores 3
3. Suplementar con paracetamol y AINEs convencionales (NO en infusión continua) 1

Para AINEs específicamente:

• Administración convencional oral o intravenosa intermitente, NO infusión continua 1
• Evitar en neonatos fuera de protocolos de investigación 1
• Contraindicados en lesión renal aguda o alto riesgo de complicaciones renales 5

Advertencias Importantes

La evidencia NO respalda infusión continua de AINEs, solo de anestésicos locales con opioides en contextos específicos 1. La pregunta sobre "AINEs en bomba de infusión continua" carece de evidencia de guías clínicas que avale esta práctica específica, siendo la administración intermitente el estándar recomendado 1.